麻煩醫(yī)生，咨詢一個(gè)腦梗急性期介入治療適應(yīng)癥的問題。
健康咨詢描述： 您好醫(yī)生:根據(jù)中國(guó)急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入診療指南2018，介入治療的適應(yīng)癥規(guī)定，必須在大血管閉塞后的前提下才可以做介入治療(包括急診取栓或支架)，那為什么臨床實(shí)際當(dāng)中由腦栓塞病因?qū)е碌膬商幋笱塥M窄(頸內(nèi)動(dòng)脈輕中度狹窄、大腦中動(dòng)脈M1段見狹窄)所引起的急性腦梗，同時(shí)并伴有大面積的缺血半暗帶存在，在溶栓沒有效果后，急性期6小時(shí)內(nèi)也照樣可以做介入取栓或支架治療，上述患者的情況大血管并沒有閉塞，為什么仍然可以做介入治療呢？？上述患者是由于兩處大血管狹窄而引起的腦梗，并沒有指南中規(guī)定的介入治療的適應(yīng)癥必須是大血管閉塞呀？為什么在急性期內(nèi)照樣可以做介入治療呢？？或者該怎樣去理解或解釋介入治療適應(yīng)癥中規(guī)定的必須是在大血管閉塞后的前提下，才可以做介入治療呢？麻煩大夫，多謝。
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您好，根據(jù)您的情況，首先需要了解的是指南只是給臨床一個(gè)指導(dǎo)意見，其次的話，結(jié)合患者癥狀表現(xiàn)以及病情需要，醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)也是很重要的，如果全部都按照指南來進(jìn)行，那么醫(yī)生就跟機(jī)器人是沒有區(qū)別的。
您好醫(yī)生，是否可以理解為醫(yī)學(xué)的手術(shù)指征是需要邏輯思維整合的結(jié)果，即使沒有指南中所規(guī)定的指征，只要患者有獲益就應(yīng)該考慮。這樣理解對(duì)嗎？麻煩大夫。
這個(gè)由主治醫(yī)生來決定。
您好醫(yī)生，能否理解為指南中所規(guī)定的適應(yīng)癥并不是唯一標(biāo)準(zhǔn)或絕對(duì)的？臨床實(shí)際中需要結(jié)合患者的病情綜合判斷。是這樣嗎？謝謝。
以指南為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床。
嗯，明白了，謝謝醫(yī)生。麻煩了了。
嗯，明白就好。
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急性腦血管疾病包括急性腦梗死，腦供血不足等情況，急性腦梗死就是出現(xiàn)腦血管堵塞的可能了，腦供血不足則可能由于腦血管畸形，腦血管痙攣，腦血管狹窄等情況引起，因此需要造影后根據(jù)結(jié)果判斷治療方案的，如果血管狹窄嚴(yán)重，即使沒有堵塞也可以干預(yù)的
嗯，謝謝醫(yī)生。上述患者發(fā)作的腦梗，是由于腦栓塞的病因，導(dǎo)致的兩處大血管狹窄(頸內(nèi)動(dòng)脈輕中度狹窄和大腦中動(dòng)脈的見狹窄)已經(jīng)影響到血流動(dòng)力學(xué)，導(dǎo)致遠(yuǎn)端血流灌注不足，并同時(shí)并伴有大面積的缺血伴暗袋存在)。您的意思是只要大血管狹窄嚴(yán)重，或像上述病例這種串聯(lián)性病變，只要影響到血流動(dòng)力學(xué)，導(dǎo)致了腦梗，在急性期6小時(shí)內(nèi)，即使沒有指南中所規(guī)定的介入治療適應(yīng)癥的要求，必須在大血管閉塞的前提下，也同樣可以采取介入治療，包括取栓和支架，這樣理解的對(duì)嗎？麻煩大夫。
這需要根據(jù)患者臨床表現(xiàn)體征化驗(yàn)檢查等實(shí)際情況來綜合判斷的
疾病百科| 腦栓塞（別名：腦動(dòng)脈栓塞，栓塞性腦梗死）
溫馨提示：
針對(duì)可能的病因，早期診斷，早期治療，積極預(yù)防。
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