麻煩醫(yī)生，咨詢一個(gè)急性期腦梗介入取栓適應(yīng)癥的問題。

女 | 39歲 2022-01-11 08:38:57 2人回復(fù) 來自鞍山市

健康咨詢描述：您好醫(yī)生:請(qǐng)問急性腦栓塞病因?qū)е碌膬商幋笱塥M窄，引發(fā)的腦梗死，在急性期規(guī)定的6小時(shí)內(nèi)溶栓沒效果后就可以采取做介入取栓治療的對(duì)嗎？比如患者在發(fā)病時(shí)mra報(bào)告描述為頸內(nèi)動(dòng)脈的輕中度狹窄和大腦中動(dòng)脈M1段的見狹窄，已經(jīng)影響到血流動(dòng)力學(xué)，導(dǎo)致遠(yuǎn)端血流灌注不足，既而引發(fā)的腦梗，同時(shí)并伴有大面積的缺血半暗帶存在，如果繼續(xù)等待下去會(huì)導(dǎo)致整個(gè)大腦中動(dòng)脈的供血區(qū)域全部梗死。請(qǐng)問這種急性腦栓塞病因?qū)е碌娘B內(nèi)大血管兩處狹窄在急性期是可以做急診取栓治療的對(duì)么？？因?yàn)槿绻∏榘l(fā)展到第二天，后果與大腦中動(dòng)脈閉塞的后果將一樣嚴(yán)重，整個(gè)大腦中脈供血區(qū)會(huì)全部梗死。所以上述這種情況沒必要非要按急診介入取栓的適應(yīng)癥規(guī)定，必須是急性顱內(nèi)大血管閉塞后才可以做介入取栓治療，急性腦栓塞導(dǎo)致的兩處大血管狹窄，引起的腦梗在急性期也同樣是可以做介入取栓治療的對(duì)么？麻煩大夫，多謝。(附上發(fā)病時(shí)的影像檢查報(bào)告，謝謝。)

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2022-01-11 16:36:12 我要投訴

指導(dǎo)意見：
急性期腦梗介入取栓的適應(yīng)證年齡大于18歲。對(duì)于大血管病變，每種神經(jīng)缺損評(píng)分應(yīng)大于7分。對(duì)于急性腦梗死，可以使用一些醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查。如果沒有明顯的病灶區(qū)域，血栓清除是相對(duì)安全的。

2022-01-11 16:51 ask94167188n4 追問

您好大夫，不太懂醫(yī)，患者年齡是39歲女性，神經(jīng)功能缺損好像是niss評(píng)分是11分。根據(jù)上述患者的病情及影像報(bào)告，在急性期6小時(shí)內(nèi)，溶栓沒有效果后，可以采取介入取栓治療嗎？麻煩大夫，多謝。

2022-01-11 16:54醫(yī)生回答：

患者還比較年輕，身體素質(zhì)應(yīng)該還不錯(cuò)，應(yīng)該是可以介入取栓的。具體的需要專業(yè)的醫(yī)生評(píng)估。

2022-01-11 18:09 ask94167188n4 追問

好的謝謝高醫(yī)生，在網(wǎng)上了解取栓的適應(yīng)癥是大血管閉塞，像上述的這種情況，腦栓塞病因?qū)е碌膬商幋笱塥M窄(頸內(nèi)動(dòng)脈輕中度，大腦中動(dòng)脈見狹窄)而引發(fā)的腦梗，在急性期6小時(shí)內(nèi)，存在有大面積的缺血半暗帶情況，溶栓沒有效果后也有指征做介入取栓等治療的對(duì)吧？沒必要等閉塞以后再去栓對(duì)么？確定一下，麻煩大夫，多謝。

2022-01-11 18:12醫(yī)生回答：

是的，祝你健康。

范家偉聊城市第二人民醫(yī)院主治醫(yī)師擅長(zhǎng): 直腸癌,結(jié)腸癌,腸梗阻,膽管炎,胰腺炎,闌尾炎,腦幫助網(wǎng)友：19056

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2022-01-11 17:49:53 我要投訴

如果做了溶栓手術(shù)效果不好的話沒有明顯的改善，這種情況要積極地考慮介入治療，介入的話通過造影看看哪個(gè)地方有狹窄，必要時(shí)放置支架，發(fā)現(xiàn)比較大的血栓的話，可以取出來，然后通過抗凝藥物進(jìn)行后續(xù)的治療。

2022-01-11 18:07 ask94167188n4 追問

好的謝謝范醫(yī)生，在網(wǎng)上了解取栓的適應(yīng)癥是大血管閉塞，像上述的這種情況，腦栓塞病因?qū)е碌膬商幋笱塥M窄(頸內(nèi)動(dòng)脈輕中度，大腦中動(dòng)脈見狹窄)而引發(fā)的腦梗，在急性期6小時(shí)內(nèi)，存在有大面積的缺血半暗帶情況，溶栓沒有效果后也有指征做介入取栓等治療的對(duì)吧？確定一下，麻煩大夫，多謝。

2022-01-11 18:14醫(yī)生回答：

溶栓效果不明顯的話需要去做的

2022-01-11 18:20 ask94167188n4 追問

多問一句大夫，就是說像上述這種腦栓塞病因引起的兩處大血管狹窄的病人，也是可以做介入取栓等治療的對(duì)吧？這種情況沒必要按介入治療的適應(yīng)癥規(guī)定的，非要等大血管閉塞以后才能取的對(duì)么？謝謝大夫，麻煩確定一下，多謝。

2022-01-11 19:18醫(yī)生回答：

肯定的，要權(quán)衡利弊。

2022-01-11 20:29 ask94167188n4 追問

好的，麻煩了大夫，謝謝您。

2022-01-11 20:35醫(yī)生回答：

不客氣，希望結(jié)局好