麻煩醫(yī)生，咨詢一個(gè)腦梗急性期介入取栓適應(yīng)癥的問題。

是的醫(yī)生，問題并不疑惑在時(shí)間上。急性腦梗介入治療的適應(yīng)癥是在急性期6小時(shí)以內(nèi)，必須是大血管閉塞的前提才可以做介入取栓或支架治療。那為什么急性腦栓塞引起的兩處大血管狹窄(頸內(nèi)動(dòng)脈輕中度狹窄和大腦中動(dòng)脈M1段的見狹窄)而引發(fā)的腦梗，同時(shí)并伴有大面積的缺血半暗帶的情況，在大血管并沒有閉塞的前提下，只是狹窄，在急性期也照樣可以做介入取栓或支架治療呢？？該怎么去理解或解釋適應(yīng)癥規(guī)定的必須是在大血管閉塞的前提下才可以做介入取栓或支架治療呢？？麻煩大夫，多謝。

附件：點(diǎn)擊查看大圖

只要是下載75%就可以下支架，而且提示腦組織有狹窄，

對的醫(yī)生，臨床實(shí)際工作中是這樣的，那為什么腦梗介入治療的適應(yīng)癥規(guī)定必須是在大血管閉塞的前提下才可以考慮介入取栓或支架治療呢？上述情況的狹窄不也照樣可以做介入取栓或支架嗎？腦梗適應(yīng)癥為什么要這么規(guī)定呢？？該怎樣解釋和理解腦梗介入適應(yīng)癥中規(guī)定的，必須是在大血管閉塞的提前下才可以考慮做介入治療的意思呢？？有點(diǎn)疑惑，麻煩大夫，謝謝。

附件：點(diǎn)擊查看大圖

有的時(shí)候適應(yīng)癥并不是絕對的。也可以在有缺血的情況下閉塞的時(shí)候植入支架。像你說的那個(gè)兩處血管狹窄，看情況看造影結(jié)果，然后決定能否植入支架。一般支架的植入都是單個(gè)血管的局部狹窄。

您的意思是腦梗介入適應(yīng)癥規(guī)定的必須是大血管閉塞，有時(shí)候并不是絕對的。大夫看病是一個(gè)邏輯思維的整合，只要有缺血的情況，并且同時(shí)伴有大面積的缺血半暗帶情況，就有介入治療取栓和支架的指征。所以適應(yīng)癥并不是絕對的，臨床要考慮后果和獲益，權(quán)衡利弊來治療，并不是規(guī)定大血管閉塞就要等閉塞以后才有介入治療，那就晚了。您看這么理解對么？麻煩大夫，多謝。

附件：點(diǎn)擊查看大圖

有時(shí)候是需要變通的，根據(jù)情況，依據(jù)適應(yīng)癥，根據(jù)病情，綜合判斷，血管狹窄75%就可以植入支架

是的醫(yī)生，已經(jīng)溶過栓了，沒有效果，所以目前采取的是介入治療的方式進(jìn)行取栓或支架治療。只是不太明白，腦梗死介入治療的適應(yīng)癥規(guī)定是必須在大血管閉塞的前提下，才可以考慮采取介入取栓或支架的方式進(jìn)行介入治療。那為什么急性腦栓塞導(dǎo)致的兩處大血管狹窄(頸內(nèi)動(dòng)脈輕中度狹窄和大腦中動(dòng)脈見狹窄)，同時(shí)并伴有大面積的缺血半暗帶情況。在大血管并沒有閉塞的前提下，只是有兩處狹窄，也照樣可以做介入治療呢？？腦梗介入治療的適應(yīng)癥規(guī)定的必須在大血管閉塞的前提下才可以考慮介入，應(yīng)該怎么去理解或解釋適應(yīng)癥中規(guī)定的必須是在大血管閉塞的前提下才可以做介入治療呢？？麻煩大夫，謝謝。

附件：點(diǎn)擊查看大圖

那你必須到醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療，才能可以針對這種情況

是的，在醫(yī)院治療呢，只是沒太明白大夫跟我說的這種情況。腦梗適應(yīng)癥規(guī)定的必須是大血管閉塞后才能做介入治療，那為什么上述患者的情況又可以采取介入治療行取栓或支架手術(shù)呢？？按醫(yī)生的答復(fù)大血管并沒有閉塞呀？？所以有點(diǎn)矛盾，麻煩大夫，這種情況該怎樣去解釋腦梗急性期介入治療的適應(yīng)癥規(guī)定的必須是大血管閉塞的前提下才能做呢？？謝謝。

附件：點(diǎn)擊查看大圖

只有當(dāng)這種血管造成這種大阻塞情況下，確實(shí)是可以做這種介入治療，但是也可以針對這種情況有這種不良癥狀的產(chǎn)生的前提下使用，而且由于你已經(jīng)出現(xiàn)了有這種狹窄癥狀，所以說盡量的先使用治療，防止出現(xiàn)大出血情況出現(xiàn)在阻塞癥狀或者是出現(xiàn)的防止有這種血管收縮

您好醫(yī)生，麻煩了。還是不太明白，因?yàn)槟X梗介入治療的適應(yīng)癥是只有在急性期，大血管閉塞的情況下，才可以考慮介入(取栓或支架)治療。上述患者是因?yàn)槟X栓塞病因?qū)е碌膬商幋笱塥M窄，(頸內(nèi)動(dòng)脈輕中度、大腦中動(dòng)脈見狹窄)繼而引發(fā)的腦梗，同時(shí)并伴有大面積的缺血半暗帶存在，且只有兩處大血管狹窄的情況，并沒有閉塞，為什么也可以采取介入治療？該怎樣理解腦梗介入治療的適應(yīng)癥必須是大血管閉塞的意思呢？？麻煩大夫，多謝了。

附件：點(diǎn)擊查看大圖

會(huì)說你還能按照醫(yī)生的義務(wù)再說吧