這種病是怎么回事？

      你好！我感覺這篇文章寫得很好，所以給你看看。因?yàn)槟懼碳な彻?，所以?huì)造成胸骨后的疼痛！！膽紅素高時(shí)（中醫(yī)講的肝膽濕熱）會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢！！膽汁回流（一）、返流的原因正常幽門括約肌可以阻止十二指腸液返流入胃，膽囊收縮素和胃泌素可調(diào)節(jié)幽門括約肌的張力。正常情況下兩種激素的平衡使幽門擴(kuò)約肌收縮適當(dāng)而不發(fā)生膽汁返流。近年來發(fā)現(xiàn)正常人亦有少量返流，但這種“生理性”返流不致于引起病變。其原因有：①任何降低或破壞幽門功能的手術(shù)．胃大部切除術(shù)及空腸吻合術(shù)是膽汁返流性胃炎的最常見原因，幽門成形術(shù)或幽門切除術(shù)及胃十二指腸吻合術(shù)也引起膽汁返流。②幽門器質(zhì)性病變，如潰瘍病引起的幽門變形。③膽囊切除術(shù)后，由于膽汁床消失，空腹時(shí)膽汁持續(xù)進(jìn)入十二指腸，膽汁易返流入胃．故膽囊切除術(shù)后返流性胃炎發(fā)病率增加。④無胃手術(shù)史而幽門結(jié)構(gòu)完整情況下，吸煙、阿司匹林等藥物引起激素內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂或胃十二指腸運(yùn)動(dòng)類型改變(十二指腸逆蠕動(dòng))等因素，均可引起自發(fā)性膽汁返流，嚴(yán)重時(shí)也可造成返流性胃炎。（二）、發(fā)病機(jī)理膽汁返流性胃炎的發(fā)病機(jī)理主要是膽汁對(duì)胃粘膜的損害。已知膽汁可損傷胃黏膜和引起慢性胃炎，其機(jī)理是破壞胃黏膜屏障和直接的細(xì)胞毒作用。返流入胃的膽鹽可通過改變胃黏膜生化特性，如胃上皮細(xì)胞中粘液含量減少，破壞黏膜上皮細(xì)胞膜的脂蛋白層等，使之失去正常的保護(hù)功能，導(dǎo)致H+返擴(kuò)散而損傷黏膜。由于返流液的中和作用及胃酸分泌減少，胃內(nèi)pH升高，細(xì)菌易于生長，細(xì)菌使返流入胃的結(jié)合膽酸離解成損傷力更大的游離膽酸，如此形成惡性循環(huán)。返流性胃炎的致病因子除膽鹽外，還有胰液的作用，實(shí)驗(yàn)證明單純膽汁對(duì)胃黏膜損害作用較弱，而含有胰液的十二指腸內(nèi)容物作用更強(qiáng)。有人認(rèn)為膽汁中的卵磷脂通過胰液中磷酯酶A的作用轉(zhuǎn)化為溶血卵磷脂，后者返流入胃也造成胃黏膜屏障的損害。值得指出的是，膽汁返流不一定都導(dǎo)致黏膜損害。且胃炎患者病變程度與返流程度并不平行，這是因?yàn)槟懰岬闹虏⌒允芏喾N因素的影響。一方面有胃排空、粘液的保護(hù)、黏膜處理逆擴(kuò)散H+能力及黏膜迅速修復(fù)和更新等抗損害因素。另一方面，膽酸的損害性還需胃腔H+、腸液其他因子和黏膜缺血等因素參與。病理(一)大體改變胃粘膜彌漫性充血、水腫、紅斑，殘胃者以吻合口周圍最重，向胃底可逐漸減輕。(二)組織學(xué)改變胃粘膜組織病理學(xué)特征為胃小凹增生、間質(zhì)水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張和缺乏急慢性炎癥細(xì)胞。返流病變明顯者胃粘膜肥大細(xì)胞密度和脫顆粒以及組胺含量顯著升高。證明肥大細(xì)胞介質(zhì)與化學(xué)性胃粘膜損傷有關(guān)。膽汁返流性胃炎如發(fā)生于先前有Hp感染的胃粘膜，則組織學(xué)改變可以是具有兩種病因?qū)W特征的混合型胃炎：返流性病變和炎性病變分別是由膽汁返流和Hp感染兩種病因作用的結(jié)果。臨床表現(xiàn)(一)腹痛．為膽汁返流性胃炎最常見的癥狀，其特征為持續(xù)性、燒灼性中上腹痛，不能被抑酸劑或中和胃酸劑所緩解，常于餐后或平臥位(如夜間)時(shí)加重。(二)惡心、嘔吐亦較常見，常有膽汁性嘔吐，尤其是長期存在時(shí)對(duì)診斷意義較大。(三)其他表現(xiàn)可有消瘦，低色素小細(xì)胞性貧血等。輔助檢查(一)內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查能了解食管、胃及吻合口，輸出袢和輸入袢，是排除復(fù)發(fā)性潰瘍的最可靠方法。膽汁返流性胃炎的內(nèi)鏡下特征是胃粘膜或/和吻合口周圍及殘胃粘膜彌漫性充血、紅斑，以吻合口最重，向胃近端逐漸減輕。胃鏡下發(fā)現(xiàn)胃腔內(nèi)及吻合口或幽門口大量膽汁返流入胃是重要依據(jù)。粘膜活檢病理可見典型的膽汁返流性胃炎組織學(xué)特征。(二)上消化道鋇餐檢查能了解有關(guān)的術(shù)后解剖學(xué)改變，吻合口通暢情況，估計(jì)殘胃大小及發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張的輸入袢。(三)有關(guān)肝膽胰實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查能除外可能存在的肝膽胰疾病，可根據(jù)條件選擇適當(dāng)?shù)臋z查項(xiàng)目。(四)膽汁返流的測(cè)定1．胃內(nèi)膽汁酸濃度測(cè)定可經(jīng)胃鏡或插胃管抽吸胃液，測(cè)定其總膽汁酸或各種膽汁酸成分的濃度、或單位時(shí)間內(nèi)膽汁酸的凈返流量。此法具有可重復(fù)性和操作簡單之優(yōu)點(diǎn)，但有時(shí)不能完全反映腸胃返流量，或由于插管本身能導(dǎo)致膽汁返流和嘔吐，出現(xiàn)假陽性結(jié)果。2．γ照相測(cè)定腸胃返流99mTc-丁亞胺雙醋酸經(jīng)靜脈注射后由膽汁排泄，如有膽汁返流，用γ照相能定量測(cè)定返流入胃的膽汁量。該方法為一種較符合生理的非侵人性檢測(cè)方法，比胃內(nèi)膽汁酸濃度測(cè)定敏感、難確。3．24小時(shí)胃內(nèi)pH監(jiān)測(cè)系通過連續(xù)監(jiān)測(cè)胃內(nèi)pH變化而間接測(cè)定膽汁返流，非進(jìn)餐期間胃內(nèi)pH＞4．0可認(rèn)為存在十二指腸胃返流。診斷與鑒別診斷膽汁返流性胃炎主要為排除性診斷，尤為重要者是排除膽囊、肝外膽道系統(tǒng)和胰腺疾病、復(fù)發(fā)性潰瘍、術(shù)后胃輕癱、輸出袢梗阻和慢性輸入袢綜合征。全面了解術(shù)前和手術(shù)資料亦屬重要。治療(一)內(nèi)科治療一般治療為臥床休息、戒煙、清淡飲食、少量多餐可減少返流。1．膽鹽吸附劑氫氧化鋁能吸附膽鹽，但前瞻性安慰劑對(duì)照研究已證明其無效。硫糖鋁能吸附膽鹽，且有胃粘膜保護(hù)作用，能減輕胃粘膜炎癥，但不能改善癥狀。2．促動(dòng)力性藥物該類藥物能減少返流和促進(jìn)返流物的清除。多潘立酮、西沙比利和莫沙比利療效肯定。3．熊去氧膽酸（優(yōu)思氟）人膽汁中僅有微量熊去氧膽酸，口服該藥后膽汁中相對(duì)無害的熊去氧膽酸的比例相應(yīng)增多，而更具毒性的膽酸和去氧膽酸則相應(yīng)減少，從而減輕返流對(duì)胃粘膜的損害。4．抗Hp治療因?yàn)橄喈?dāng)部分膽汁返流性胃炎伴有Hp感染，Hp感染也起著重要作用，在治療上也可并用抗Hp療法(詳見有關(guān)章節(jié))。目前認(rèn)為，盡管上述非手術(shù)療法的效果尚不夠理想，但決定再次手術(shù)前應(yīng)該試用幾個(gè)月。(二)手術(shù)治療目前認(rèn)為，盡管上述非手術(shù)療法的效果尚不夠理想，但決定手術(shù)或再次手術(shù)前應(yīng)該試用幾個(gè)月。對(duì)返流癥狀嚴(yán)重，內(nèi)科治療無效者可考慮手術(shù)治療。常用的手術(shù)方式為Roux—en—y胃空腸吻合術(shù)，轉(zhuǎn)流術(shù)后能完全消除腸胃返流，粘膜炎癥可減輕或消失，早期癥狀亦顯著改善，但長期隨訪有30％一50%患者癥狀復(fù)發(fā)，其原因尚不清楚。