大血管狹窄引起的大面腦梗在6小時內可以考慮取栓嗎？
健康咨詢描述： 您好醫(yī)生:患者由于頸內動脈輕中度狹窄和大腦中動脈見狹窄導致的急性大面積腦梗。發(fā)病后3小時內靜脈溶栓后無效后還可以馬上做介入取栓嗎？因為目前還未排除患者是由于腦栓塞的病因導致的大血管兩處狹窄。發(fā)病后患者的mra顯影大血管并沒有閉塞，是由于頸內動脈輕中度狹窄和大腦中動脈見狹窄導致，引起的血流動力學障礙，導致遠端血流灌注不足，繼而導致的急性大面積腦梗。請問醫(yī)生這種由于兩處大血管狹窄導致的急性大面積腦梗，在大血管并沒閉塞的情況下，發(fā)病3小時內靜脈溶栓無效后還可以馬上做介入取栓治療嗎？因為患者目前還未排除是腦栓塞病因導致的大血管狹窄，并且不想把支架留在腦血管里。還是說這種兩處大血管狹窄導致的大面積腦梗，在大血管沒有閉塞的情況下，只能做支架植入，無法做取栓治療？麻煩大夫，多謝。附上患者在發(fā)病后溶栓前3小時內的影像資料和檢查報告，麻煩大夫，多謝了。 檢查項目:血管成象(MRA)(3.0T) 檢查所見:3D—TOF像示:右側頸內動脈上段輕中度狹窄，右側大腦中動脈見狹窄，雙側大腦前動脈、后動脈及基底動脈未見明顯狹窄及擴張改變 診斷意見:頭頸部血管狹窄(移動偽影明顯，部分節(jié)段評價欠佳)。
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指導意見：
腦梗塞六小時取栓可以，大多數(shù)可以通過手術的方式取栓。對于堵塞部位能夠達到去除的作用，從而可以降低產(chǎn)生的影響程度。平時在飲食上要注意避免吃油膩辛辣刺激干燥的東西，要吃容易消化的東西的低鹽低脂飲食。
好的謝謝醫(yī)生，您的意思是這種不排除由于腦栓塞病因導致的頸內動脈輕中度狹窄和大腦中動脈見狹窄而引起的急性多發(fā)性大面積腦梗，在發(fā)病6小時內靜脈溶栓無效后就可以考慮介入取栓的對吧？只要是由于血栓病因引起的腦梗，在6小時內無論是狹窄或是閉塞都可以取栓，不是只有閉塞了才可以取的對吧？如果經(jīng)過檢查不是血栓引起的大血管狹窄，是其他原因引起的，這種沒有血栓的情況下就只能支架，不能取栓了。這么理解對嗎？？麻煩大夫，確定一下，謝謝。患者的mra報告在問題中發(fā)過了，麻煩大夫。
現(xiàn)在可以取的，不用擔心的。
好的，知道了，謝謝醫(yī)生。 多問一句，麻煩大夫幫忙判斷一下患者發(fā)病3小時內做的dwi，此時提示的是小面積多發(fā)性的腦梗，有大面積的水腫對嗎？責任血管是右側大腦中動脈的狹窄，主要是以右側大腦中動脈供血區(qū)域的供血為主。如果血管再通后，dwi所提示的這些大范圍的水腫區(qū)域是可以挽救的對嗎？麻煩大夫。多謝。 檢查項目:腦功能成象(DWI)3.0T 檢查所見:DWI序列:雙側基底節(jié)區(qū)、右側額顳頂葉多發(fā)斑片狀稍高信號影。腦溝裂池正常，腦室對稱，中線結構居中。 診斷意見:腦內多發(fā)急性期梗塞。
你這個圖片現(xiàn)在看不清楚。這個疾病發(fā)展是很快的，所以早發(fā)現(xiàn)早治療給你。
明白，謝謝醫(yī)生。就是說經(jīng)過檢查，患者是由于腦栓塞病因導致的大血管狹窄，在發(fā)病6小時內就可以取栓。不必是大血管閉塞后才能取對吧？如果經(jīng)過檢查不是腦栓塞病因導致的大血管狹窄，是其他原因導致的狹窄，就只能支架，無法取栓了。是這個意思吧？麻煩了解下理解的對不對？謝謝大夫。
可以的，可以的。干嘛要等大血管閉塞，大血管閉塞，到時候就無法挽救了。
6小時之內的話，溶栓失敗了可以考慮多介入治療的，先做個造影治療，造影的話可以觀察血栓的情況，看看哪個地方堵塞了是否能夠取栓都是在造影的過程中來進行決定的，現(xiàn)在當務之急就是先做一個顱腦的造影吧。
好的謝謝醫(yī)生，您的意思是先做法顯影，看mra提示大血管狹窄的位置是否有血栓存在，如果是腦栓塞病因導致的大血管狹窄，即使在大血管沒有閉塞的情況下也可以取栓治療的對吧？如果是其他原因導致的大血管狹窄，那就只能支架了，無法取栓了對嗎？是不是這么理解，麻煩大夫，多謝。
對的，就是先做造影來判斷這個狹窄的位置，或者是能不能夠去栓。
好的明白了醫(yī)生。還有個問題，想麻煩大夫幫忙判斷一下患者發(fā)病3小時內做的dwi，此時提示的是小面積多發(fā)性的腦梗，有大面積的水腫對嗎？責任血管是右側大腦中動脈的狹窄，主要是以右側大腦中動脈供血區(qū)域的供血為主。如果血管再通后，dwi所提示的這些大范圍的水腫區(qū)域是可以挽救的對嗎？麻煩大夫。多謝。 檢查項目:腦功能成象(DWI)3.0T 檢查所見:DWI序列:雙側基底節(jié)區(qū)、右側額顳頂葉多發(fā)斑片狀稍高信號影。腦溝裂池正常，腦室對稱，中線結構居中。 診斷意見:腦內多發(fā)急性期梗塞。
不客氣的。
還有個問題，麻煩大夫求幫忙判斷一下，這個是發(fā)病3小時內做的dwi，此時提示的是小面積多發(fā)性的腦梗，有大面積的水腫對嗎？責任血管是右側大腦中動脈的狹窄，主要是以右側大腦中動脈供血區(qū)域的供血為主。如果血管再通后，dwi所提示的這些大范圍的水腫區(qū)域是可以挽救的對嗎？麻煩大夫。多謝。 檢查項目:腦功能成象(DWI)3.0T 檢查所見:DWI序列:雙側基底節(jié)區(qū)、右側額顳頂葉多發(fā)斑片狀稍高信號影。腦溝裂池正常，腦室對稱，中線結構居中。 診斷意見:腦內多發(fā)急性期梗塞。
急性的梗塞期就是有水腫的，這個水腫是否能夠恢復，主要是看看后期治療的效果有沒有再次恢復灌注。可以應用點激素進行治療。
疾病百科| 腦栓塞（別名：腦動脈栓塞，栓塞性腦梗死）
溫馨提示：
針對可能的病因，早期診斷，早期治療，積極預防。
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