大血管狹窄引起的大面腦梗在6小時(shí)內(nèi)可以考慮取栓嗎？
健康咨詢描述： 您好醫(yī)生:患者由于頸內(nèi)動(dòng)脈輕中度狹窄和大腦中動(dòng)脈見狹窄導(dǎo)致的急性大面積腦梗。發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)靜脈溶栓后無(wú)效后還可以馬上做介入取栓嗎？因?yàn)槟壳斑€未排除患者是由于腦栓塞的病因?qū)е碌拇笱軆商帾M窄。發(fā)病后患者的mra顯影大血管并沒有閉塞，是由于頸內(nèi)動(dòng)脈輕中度狹窄和大腦中動(dòng)脈見狹窄導(dǎo)致，引起的血流動(dòng)力學(xué)障礙，導(dǎo)致遠(yuǎn)端血流灌注不足，繼而導(dǎo)致的急性大面積腦梗。請(qǐng)問醫(yī)生這種由于兩處大血管狹窄導(dǎo)致的急性大面積腦梗，在大血管并沒閉塞的情況下，發(fā)病3小時(shí)內(nèi)靜脈溶栓無(wú)效后還可以馬上做介入取栓治療嗎？因?yàn)榛颊吣壳斑€未排除是腦栓塞病因?qū)е碌拇笱塥M窄，并且不想把支架留在腦血管里。還是說(shuō)這種兩處大血管狹窄導(dǎo)致的大面積腦梗，在大血管沒有閉塞的情況下，只能做支架植入，無(wú)法做取栓治療？麻煩大夫，多謝。附上患者在發(fā)病后溶栓前3小時(shí)內(nèi)的影像資料和檢查報(bào)告，麻煩大夫，多謝了。 檢查項(xiàng)目:血管成象(MRA)(3.0T) 檢查所見:3D—TOF像示:右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈上段輕中度狹窄，右側(cè)大腦中動(dòng)脈見狹窄，雙側(cè)大腦前動(dòng)脈、后動(dòng)脈及基底動(dòng)脈未見明顯狹窄及擴(kuò)張改變 診斷意見:頭頸部血管狹窄(移動(dòng)偽影明顯，部分節(jié)段評(píng)價(jià)欠佳)。
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腦梗塞六小時(shí)取栓可以，大多數(shù)可以通過(guò)手術(shù)的方式取栓。對(duì)于堵塞部位能夠達(dá)到去除的作用，從而可以降低產(chǎn)生的影響程度。平時(shí)在飲食上要注意避免吃油膩辛辣刺激干燥的東西，要吃容易消化的東西的低鹽低脂飲食。
好的謝謝醫(yī)生，您的意思是這種不排除由于腦栓塞病因?qū)е碌念i內(nèi)動(dòng)脈輕中度狹窄和大腦中動(dòng)脈見狹窄而引起的急性多發(fā)性大面積腦梗，在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)靜脈溶栓無(wú)效后就可以考慮介入取栓的對(duì)吧？只要是由于血栓病因引起的腦梗，在6小時(shí)內(nèi)無(wú)論是狹窄或是閉塞都可以取栓，不是只有閉塞了才可以取的對(duì)吧？如果經(jīng)過(guò)檢查不是血栓引起的大血管狹窄，是其他原因引起的，這種沒有血栓的情況下就只能支架，不能取栓了。這么理解對(duì)嗎？？麻煩大夫，確定一下，謝謝?；颊叩膍ra報(bào)告在問題中發(fā)過(guò)了，麻煩大夫。
現(xiàn)在可以取的，不用擔(dān)心的。
好的，知道了，謝謝醫(yī)生。 多問一句，麻煩大夫幫忙判斷一下患者發(fā)病3小時(shí)內(nèi)做的dwi，此時(shí)提示的是小面積多發(fā)性的腦梗，有大面積的水腫對(duì)嗎？責(zé)任血管是右側(cè)大腦中動(dòng)脈的狹窄，主要是以右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)域的供血為主。如果血管再通后，dwi所提示的這些大范圍的水腫區(qū)域是可以挽救的對(duì)嗎？麻煩大夫。多謝。 檢查項(xiàng)目:腦功能成象(DWI)3.0T 檢查所見:DWI序列:雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、右側(cè)額顳頂葉多發(fā)斑片狀稍高信號(hào)影。腦溝裂池正常，腦室對(duì)稱，中線結(jié)構(gòu)居中。 診斷意見:腦內(nèi)多發(fā)急性期梗塞。
你這個(gè)圖片現(xiàn)在看不清楚。這個(gè)疾病發(fā)展是很快的，所以早發(fā)現(xiàn)早治療給你。
明白，謝謝醫(yī)生。就是說(shuō)經(jīng)過(guò)檢查，患者是由于腦栓塞病因?qū)е碌拇笱塥M窄，在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)就可以取栓。不必是大血管閉塞后才能取對(duì)吧？如果經(jīng)過(guò)檢查不是腦栓塞病因?qū)е碌拇笱塥M窄，是其他原因?qū)е碌莫M窄，就只能支架，無(wú)法取栓了。是這個(gè)意思吧？麻煩了解下理解的對(duì)不對(duì)？謝謝大夫。
可以的，可以的。干嘛要等大血管閉塞，大血管閉塞，到時(shí)候就無(wú)法挽救了。
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6小時(shí)之內(nèi)的話，溶栓失敗了可以考慮多介入治療的，先做個(gè)造影治療，造影的話可以觀察血栓的情況，看看哪個(gè)地方堵塞了是否能夠取栓都是在造影的過(guò)程中來(lái)進(jìn)行決定的，現(xiàn)在當(dāng)務(wù)之急就是先做一個(gè)顱腦的造影吧。
好的謝謝醫(yī)生，您的意思是先做法顯影，看mra提示大血管狹窄的位置是否有血栓存在，如果是腦栓塞病因?qū)е碌拇笱塥M窄，即使在大血管沒有閉塞的情況下也可以取栓治療的對(duì)吧？如果是其他原因?qū)е碌拇笱塥M窄，那就只能支架了，無(wú)法取栓了對(duì)嗎？是不是這么理解，麻煩大夫，多謝。
對(duì)的，就是先做造影來(lái)判斷這個(gè)狹窄的位置，或者是能不能夠去栓。
好的明白了醫(yī)生。還有個(gè)問題，想麻煩大夫幫忙判斷一下患者發(fā)病3小時(shí)內(nèi)做的dwi，此時(shí)提示的是小面積多發(fā)性的腦梗，有大面積的水腫對(duì)嗎？責(zé)任血管是右側(cè)大腦中動(dòng)脈的狹窄，主要是以右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)域的供血為主。如果血管再通后，dwi所提示的這些大范圍的水腫區(qū)域是可以挽救的對(duì)嗎？麻煩大夫。多謝。 檢查項(xiàng)目:腦功能成象(DWI)3.0T 檢查所見:DWI序列:雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、右側(cè)額顳頂葉多發(fā)斑片狀稍高信號(hào)影。腦溝裂池正常，腦室對(duì)稱，中線結(jié)構(gòu)居中。 診斷意見:腦內(nèi)多發(fā)急性期梗塞。
不客氣的。
還有個(gè)問題，麻煩大夫求幫忙判斷一下，這個(gè)是發(fā)病3小時(shí)內(nèi)做的dwi，此時(shí)提示的是小面積多發(fā)性的腦梗，有大面積的水腫對(duì)嗎？責(zé)任血管是右側(cè)大腦中動(dòng)脈的狹窄，主要是以右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)域的供血為主。如果血管再通后，dwi所提示的這些大范圍的水腫區(qū)域是可以挽救的對(duì)嗎？麻煩大夫。多謝。 檢查項(xiàng)目:腦功能成象(DWI)3.0T 檢查所見:DWI序列:雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、右側(cè)額顳頂葉多發(fā)斑片狀稍高信號(hào)影。腦溝裂池正常，腦室對(duì)稱，中線結(jié)構(gòu)居中。 診斷意見:腦內(nèi)多發(fā)急性期梗塞。
急性的梗塞期就是有水腫的，這個(gè)水腫是否能夠恢復(fù)，主要是看看后期治療的效果有沒有再次恢復(fù)灌注。可以應(yīng)用點(diǎn)激素進(jìn)行治療。
疾病百科| 腦栓塞（別名：腦動(dòng)脈栓塞，栓塞性腦梗死）
溫馨提示：
針對(duì)可能的病因，早期診斷，早期治療，積極預(yù)防。
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