請(qǐng)問這種情況靜脈溶栓無效后是否馬上以做介入治療？謝
健康咨詢描述： 您好醫(yī)生，患者由于頸內(nèi)動(dòng)脈輕中度狹窄和大腦中動(dòng)脈見狹窄導(dǎo)致的急性大面積腦梗。發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)靜脈溶栓無效，請(qǐng)問一下靜脈溶栓無效后是否馬上就可以做介入治療？包括支架和支架取栓等等。附上患者在發(fā)病后溶栓前3小時(shí)內(nèi)的影像資料和檢查報(bào)告，麻煩大夫，多謝了。 檢查項(xiàng)目:血管成象(MRA)(3.0T) 檢查所見:3D—TOF像示:右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈上段輕中度狹窄，右側(cè)大腦中動(dòng)脈見狹窄，雙側(cè)大腦前動(dòng)脈、后動(dòng)脈及基底動(dòng)脈未見明顯狹窄及擴(kuò)張改變 診斷意見:頭頸部血管狹窄(移動(dòng)偽影明顯，部分節(jié)段評(píng)價(jià)欠佳)。 檢查項(xiàng)目:腦功能成象(DWI)3.0T 檢查所見:DWI序列:雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、右側(cè)額顳頂葉多發(fā)斑片狀稍高信號(hào)影。腦溝裂池正常，腦室對(duì)稱，中線結(jié)構(gòu)居中。 診斷意見:腦內(nèi)多發(fā)急性期梗塞。 檢查項(xiàng)目:頭部CT掃描 檢查所見:平掃顯示右側(cè)大腦半球腦溝變淺，腦室欠對(duì)稱，中線結(jié)構(gòu)居中。 診斷意見:右側(cè)大腦半球腦溝變淺，請(qǐng)結(jié)合MR檢查。
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出現(xiàn)這種情況的話，其實(shí)就是急性腦梗塞所產(chǎn)生的一些影響，尤其是出現(xiàn)頭部這種血管狹窄的情況，最好的方式還是配合醫(yī)生的醫(yī)囑，通過手術(shù)的方式來疏通治療，當(dāng)然像您這種情況的話，應(yīng)該就是出現(xiàn)了這種多發(fā)期影響產(chǎn)生的這種腦室欠均勻情況。
好的，謝謝醫(yī)生。患者是由于頸內(nèi)動(dòng)脈輕中度狹窄和大腦中動(dòng)脈見狹窄導(dǎo)致的急性大面積腦梗。請(qǐng)問如果在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，經(jīng)過檢查患者是由于腦栓塞病因?qū)е碌拇笱塥M窄(發(fā)病時(shí)大血管并沒有閉塞)是否可以考慮取栓治療？因?yàn)椴幌氚阎Ъ芰粼诶锩媛闊┽t(yī)生。多謝。
可以考慮取栓。
好的謝謝醫(yī)生。另外想麻煩大夫判斷一下患者發(fā)病3小時(shí)內(nèi)做的dwi，此時(shí)提示的是小面積多發(fā)性的腦梗，有大面積的水腫對(duì)嗎？責(zé)任血管是右側(cè)大腦中動(dòng)脈的狹窄，主要是以右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)域的供血為主。如果血管再通后，dwi所提示的這些大范圍的水腫區(qū)域是可以挽救的對(duì)嗎？麻煩大夫。多謝。 檢查項(xiàng)目:腦功能成象(DWI)3.0T 檢查所見:DWI序列:雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、右側(cè)額顳頂葉多發(fā)斑片狀稍高信號(hào)影。腦溝裂池正常，腦室對(duì)稱，中線結(jié)構(gòu)居中。 診斷意見:腦內(nèi)多發(fā)急性期梗塞。
可以挽救。
謝謝醫(yī)生解答，還有個(gè)問題麻煩您。根據(jù)患者發(fā)病后的mra報(bào)告內(nèi)容，提示大腦中動(dòng)脈是見狹窄，麻煩請(qǐng)問這個(gè)見狹窄是什么程度的狹窄？指的是只有輕微程度的狹窄？還是說見狹窄的意思就是說有狹窄，但具體狹窄程度還不確定，任何的狹窄程度都有可能？需要進(jìn)一步檢查？或者是mra報(bào)告中的這個(gè)中動(dòng)脈見狹窄醫(yī)學(xué)上應(yīng)該怎么解釋？或者根據(jù)膠片資料能判斷出患者的中動(dòng)脈是什么程度的狹窄嗎？見狹窄的位置在m幾段上？麻煩大夫，多謝。附上報(bào)告內(nèi)容。 檢查項(xiàng)目:血管成象(MRA)(3.0T) 檢查所見:3D-TOF像示：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈上段輕中度狹窄，右側(cè)大腦中動(dòng)脈見狹窄，雙側(cè)大腦前動(dòng)脈、后動(dòng)脈及基底動(dòng)脈未見明顯狹窄及擴(kuò)張改變 診斷意見：頭頸部血管狹窄(移動(dòng)偽影明顯，部分節(jié)段評(píng)價(jià)欠佳)。
還說的都說了
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腦梗死屬于神經(jīng)科一種比較常見的疾病，病人可以出現(xiàn)意識(shí)障礙、神經(jīng)系統(tǒng)的陽性體征等情況，腦梗死范圍決定病人的預(yù)后，大面積腦梗塞病人預(yù)后一般來說比較差，建議積極的合理的去治療，改善病人的預(yù)后，必要時(shí)往往需要考慮溶栓或者是介入取栓治療
您好醫(yī)生，患者是由于腦栓塞病因?qū)е碌念i內(nèi)動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈狹窄，繼而導(dǎo)致的急性大面積腦梗。在發(fā)病3小時(shí)內(nèi)靜脈溶栓無效，大血管并沒有閉塞，是因狹窄導(dǎo)致的遠(yuǎn)端血流灌注不足，引起的大面積腦梗。請(qǐng)問這種沒有血管閉塞，只有狹窄的情況可以介入取栓嗎？多謝。
需要根據(jù)具體情況判斷，臨床上沒有那么簡(jiǎn)單的事情
等于沒說一樣。
祝愿早日康復(fù)
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