急性腎小球腎炎需要與急性腎盂腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作、過敏性紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等進(jìn)行鑒別。
1. 急性腎盂腎炎：主要由細(xì)菌感染引起，多見于女性。常伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，腰痛明顯。尿常規(guī)檢查可見大量白細(xì)胞、膿細(xì)胞，尿細(xì)菌培養(yǎng)可陽性，一般無血尿、蛋白尿及水腫等腎小球腎炎的典型表現(xiàn)。
2. 急進(jìn)性腎小球腎炎：起病急驟，病情進(jìn)展迅速?；颊呖稍诙唐趦?nèi)出現(xiàn)少尿或無尿，腎功能急劇惡化。病理檢查可見腎小球廣泛新月體形成，這是與急性腎小球腎炎重要的鑒別點(diǎn)。臨床上常伴有嚴(yán)重的蛋白尿、血尿等。
3. 慢性腎小球腎炎急性發(fā)作：既往有慢性腎小球腎炎病史，此次因感染等誘因?qū)е虏∏榧毙约又亍；颊呖赡苡休^長時間的蛋白尿、血尿、水腫及高血壓病史，腎功能可能已有不同程度的損害，與急性腎小球腎炎的首次發(fā)病有所不同。
4. 過敏性紫癜性腎炎：患者往往有過敏性紫癜的典型皮膚表現(xiàn)，如皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛等。腎臟受累時可出現(xiàn)血尿、蛋白尿等，多在紫癜出現(xiàn)后1 - 4周內(nèi)發(fā)生，與急性腎小球腎炎的病因及臨床表現(xiàn)有差異。
5. 狼瘡性腎炎：多見于育齡女性，除有腎臟損害表現(xiàn)如血尿、蛋白尿外，還常伴有系統(tǒng)性紅斑狼瘡的其他多系統(tǒng)受累表現(xiàn)，如面部紅斑、口腔潰瘍、脫發(fā)、關(guān)節(jié)疼痛等，自身抗體檢查如抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體等可陽性。
在診斷和鑒別過程中，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，全面進(jìn)行體格檢查及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。醫(yī)生會根據(jù)具體情況綜合分析判斷，制定個體化的治療方案，患者應(yīng)積極配合治療和隨訪。
