痛風發(fā)作 一直不好 反反復復的 想咨詢下
福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 風濕免疫內科
主治疾?。和达L，高尿酸血癥，類風濕關節(jié)炎，強直性脊柱炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等風濕免疫疾病。
ask_Z2LU5E
痛風發(fā)作 一直不好 反反復復的 想咨詢下
劉繼贊
你好
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你好
劉繼贊
痛風的處理 一般出現(xiàn)急性痛風發(fā)作，沒有禁忌可以首選非甾體抗炎藥，雙氯芬酸鈉或者依托考昔都是這類藥物，多數(shù)建議吃到腫痛緩解。但是，痛風的關鍵中的關鍵是控制尿酸，如果尿酸控制不住，不但可以出現(xiàn)反復的關節(jié)腫痛發(fā)作，長期的高尿酸血癥不控制，以后還可以出現(xiàn)痛風石或者痛風性腎病。要想不再痛風發(fā)作，不產(chǎn)生痛風石，不對腎臟造成損傷，就必須嚴格的把尿酸控制到360以下，如果有痛風石就要求要達到300umol/l以下才行，痛風石才能慢慢溶解。目前常用的降尿酸藥有非布司他、苯溴馬隆等。選擇一個長期規(guī)律使用，并建議規(guī)律復查尿酸，根據(jù)復查結果調整用量。
劉繼贊
痛風生活建議: 、動物內臟，飲用富含果糖的飲料，劇烈運動，突然受涼，肥胖，疲勞，飲食、作息不規(guī)律，吸煙等均為痛風的危險因素；規(guī)律作息和鍛煉，食用新鮮蔬菜是痛風的保護因素。
ask_Z2LU5E
我痛風發(fā)作到現(xiàn)在已經(jīng)一周了
ask_Z2LU5E
我自己買了可孚的儀器天天都在測 平時一般都在450-500之間
ask_Z2LU5E
發(fā)作那一天我測試是407
劉繼贊
急性發(fā)作個別尿酸可以正常
ask_Z2LU5E
每天都吃了非布司他片和英太青
劉繼贊
如果平時沒有吃降尿酸藥物，一般等關節(jié)疼痛好轉后再
ask_Z2LU5E
第二天350 第三天和第四天都在280左右
劉繼贊
急性期加降尿酸藥物可能疼痛會加重
ask_Z2LU5E
這次發(fā)作時膝蓋
劉繼贊
痛風診斷明確吧？痛風發(fā)作也可能影響到膝蓋，一個是單側膝蓋紅腫熱痛
ask_Z2LU5E
圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
劉繼贊
關節(jié)彩超可以做個看看有沒有尿酸鹽沉積
ask_Z2LU5E
肯定有 因為不痛時 這個位置骨節(jié)要比另一只腳突出些
ask_Z2LU5E
前兩天這只腳跟腱位置也痛起來了
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
ask_Z2LU5E
圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
ask_Z2LU5E
也是有骨節(jié)突出 很痛 發(fā)熱嚴重
ask_Z2LU5E
這種是怎么回事呢 我一直在家臥床休息 飲食也清淡 血尿酸也控制在300左右 怎么還會有其他地方發(fā)作呢
劉繼贊
尿酸要控制穩(wěn)定一段時間，還是就是如果有尿酸鹽沉積的尿酸溶解過程有的會有疼痛。
劉繼贊
腳后跟位置也彩超一起看下
ask_Z2LU5E
很詭異的是今天另外只腳膝蓋也開始痛了
ask_Z2LU5E
圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
ask_Z2LU5E
也是發(fā)熱發(fā)紅了
ask_Z2LU5E
我都在床上休息一周了 除了吃飯和上廁所 都在休息 怎么還在不斷出現(xiàn)新的發(fā)作部位呢
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醫(yī)生 還在嗎
劉繼贊
有沒有發(fā)燒，口腔潰瘍，口干眼干腰背疼痛等癥狀
ask_Z2LU5E
腰有疼痛
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腰窩附近
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其他癥狀沒有
劉繼贊
再去排查下有沒有其實風濕疾病
劉繼贊
做下HLAB27,CRP,ESR,ANA,RF,CCPANA，ASO排查脊柱關節(jié)炎，類風濕之類的風濕疾病
ask_Z2LU5E
應該沒有 最近幾天重慶熱 大太陽 不是風濕發(fā)作環(huán)境
劉繼贊
彩超如果有尿酸鹽沉積還是首先考慮痛風，如果按痛風治療尿酸穩(wěn)定一兩個月還有反復發(fā)作需要排查下其他
ask_Z2LU5E
從癥狀上有辦法區(qū)分痛風和風濕嗎
劉繼贊
風濕很多疾病都可以表現(xiàn)為關節(jié)疼痛
劉繼贊
痛風發(fā)作比較典型的第一跖趾關節(jié)紅腫熱痛
劉繼贊
腳踝膝蓋手也都有可能發(fā)作
劉繼贊
脊柱關節(jié)炎，類風濕也可以膝蓋疼痛
ask_Z2LU5E
我痛風有七八年了 重來第一跖趾關節(jié)都沒發(fā)過
ask_Z2LU5E
每次都是腳踝發(fā)作
劉繼贊
腳踝次于第一跖趾關節(jié)
ask_Z2LU5E
膝蓋前兩年發(fā)作過一次
劉繼贊
按最常見的順序
ask_Z2LU5E
今年膝蓋發(fā)作了兩次
ask_Z2LU5E
圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
ask_Z2LU5E
右手這個位置這幾年發(fā)作過兩次
ask_Z2LU5E
手腕發(fā)作過兩次
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前面腰痛時去照了片 沒看出有什么問題
ask_Z2LU5E
前年
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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剛才測的
劉繼贊
這個尿酸不高，這個儀器有沒有跟醫(yī)院檢查的對比過
劉繼贊
現(xiàn)在尿酸儀器還沒有像血糖儀那么普及，還是要對比看看準不準
ask_Z2LU5E
沒有 買的時候 商家說20%誤差
劉繼贊
以前關節(jié)彩超方面有沒有檢查過
ask_Z2LU5E
沒做過
劉繼贊
如果關節(jié)有尿酸鹽沉積最好尿酸不超過300
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只是以前測尿酸 經(jīng)常600多
劉繼贊
控制尿酸穩(wěn)定三個月以后一般是不會痛風發(fā)作
ask_Z2LU5E
前面吃的臺灣非布 吃了一年多沒忌口 去醫(yī)院查都在350-400左右
ask_Z2LU5E
現(xiàn)在換了國產(chǎn)非布 經(jīng)常復發(fā)
劉繼贊
優(yōu)立通的非布司他應該還行
ask_Z2LU5E
我就是吃的優(yōu)立通的
劉繼贊
吃這個尿酸怎么樣
ask_Z2LU5E
我吃了兩個月 復發(fā)了兩次
劉繼贊
尿酸怎么樣
劉繼贊
以前的臺灣非布司他一粒是多少劑量
ask_Z2LU5E
沒去醫(yī)院測 前一段時間 測起尿酸有時400多 有時500多
ask_Z2LU5E
一粒是80 我一般每天吃半粒
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現(xiàn)在國產(chǎn)非布一粒是40 我早晚各一粒
ask_Z2LU5E
我今天開始停非布了
劉繼贊
如果吃藥期間尿酸400多500多確實尿酸沒控制好難怪一直痛風發(fā)作
ask_Z2LU5E
只吃了英太青 另外加了秋水仙堿 看他好不好
劉繼贊
有沒有腎結石？
ask_Z2LU5E
兩年前照過片 沒有腎結石
ask_Z2LU5E
最近腎也沒有不良感覺
劉繼贊
沒藥物過敏，肝腎功能正常沒有腎結石也可以用苯溴馬隆降尿酸看看效果怎么樣
劉繼贊
泌尿系統(tǒng)彩超可以復查下看看有沒有結石
ask_Z2LU5E
不知道為什么 最近一周吃非布 尿酸降得厲害 一直在300左右
ask_Z2LU5E
去年年底體檢做了彩超 沒有結石
ask_Z2LU5E
醫(yī)生 我非布現(xiàn)在是繼續(xù)吃還是停了呢
劉繼贊
如果還沒有停就繼續(xù)吃，已經(jīng)停了就先不吃等疼痛好轉后再繼續(xù)
ask_Z2LU5E
我以前是每天早晚各一顆 前天和昨天變成了晚上一顆
ask_Z2LU5E
吃非布轉氨酶會升高 護肝片吃完了 新買的還沒到 就不敢一天吃80
劉繼贊
量還是先吃少一點，肝功能要監(jiān)測下，然后乙肝，脂肪肝要去排查下
ask_Z2LU5E
我以前吃了臺灣非布 去獻血 轉氨酶70幾 被拒絕了
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后來吃護肝片 轉氨酶30幾 都正常了
ask_Z2LU5E
我自己沒乙肝
ask_Z2LU5E
只有輕度脂肪肝
ask_Z2LU5E
醫(yī)生 在嗎
劉繼贊
在
ask_Z2LU5E
今天去查了下血
ask_Z2LU5E
圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
ask_Z2LU5E
轉肽酶高是什么引起的呢
劉繼贊
這個也是肝功能的指標
劉繼贊
以前是正常的嗎，如果以前正常吃藥后才升高那應該是藥物相關的肝功能損害
ask_Z2LU5E
半年前體檢是正常的
劉繼贊
可以肝病科開點保肝藥吃
ask_Z2LU5E
我之前吃了護肝片的 最近幾天吃完了 新買的還沒到
ask_Z2LU5E
我自己有點脂肪肝
劉繼贊
還是再吃點保肝，后面有抽血再復查
ask_Z2LU5E
保肝一般吃什么呢
劉繼贊
雙環(huán)醇之類的，看下肝病科有沒有什么更好的推薦
劉繼贊
沒有藥物過敏史的話
ask_Z2LU5E
今天掛的內分泌科 叫我不管他 說其他指標都正常 喊我三個月后復查
劉繼贊
降尿酸藥物還得吃，保肝藥還是吃點
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