急性大面積腦梗當(dāng)時(shí)大血管并沒有閉塞還可以介入取栓嗎
健康咨詢描述： 您好醫(yī)生:患者由于頸內(nèi)動(dòng)脈輕中度狹窄和大腦中動(dòng)脈見狹窄導(dǎo)致的急性大面積腦梗。發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)靜脈溶栓后無效后還可以馬上做介入治療嗎？包括球囊擴(kuò)張、支架治療和支架取栓等等？患者是由于兩處大血管狹窄導(dǎo)致的急性大面積腦梗，發(fā)病后mra顯影大血管并沒有閉塞，是由于頸內(nèi)動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈血管輕中度狹窄，引起的血流動(dòng)力學(xué)障礙，導(dǎo)致遠(yuǎn)端血流灌注不足，繼而導(dǎo)致的急性大面積腦梗。請(qǐng)問醫(yī)生這種由于兩處大血管狹窄導(dǎo)致的急性大面積腦梗，在大血管并沒閉塞的情況下，發(fā)病3小時(shí)內(nèi)靜脈溶栓無效后還可以馬上做介入治療嗎？麻煩大夫，多謝。附上患者在發(fā)病后溶栓前3小時(shí)內(nèi)的影像資料和檢查報(bào)告，麻煩大夫，多謝了。
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醫(yī)生回復(fù)區(qū)
外有急性的一些腦梗塞等相關(guān)疾病的話，是需要及時(shí)的到醫(yī)院做相關(guān)的檢查并治療的，是可以考慮通過靜脈溶栓或者是通過一些介入取栓的方式來進(jìn)行治療的，是需要根據(jù)身體的一些具體情況根據(jù)一些相關(guān)的檢測(cè)數(shù)據(jù)來進(jìn)行治療就是可以的。
謝謝醫(yī)生，患者經(jīng)靜脈溶栓后無效，且在發(fā)病四小時(shí)左右。請(qǐng)問這種由于大血管兩處狹窄導(dǎo)致的大面積腦梗，大血管并沒有閉塞，還可以做介入取栓嗎？？因?yàn)榛颊卟慌懦悄X栓塞的病因?qū)е碌拇笱塥M窄，不想把支架留在腦血管里，所以想問一下這種大血管有兩處狹窄，并沒有閉塞的大面積腦梗，在急性期可以考慮取栓治療嗎？多謝。
也是可以的。
好的謝謝醫(yī)生。另外想麻煩大夫判斷一下患者發(fā)病3小時(shí)內(nèi)做的dwi，此時(shí)提示的是小面積多發(fā)性的腦梗，有大面積的水腫對(duì)嗎？責(zé)任血管是右側(cè)大腦中動(dòng)脈的狹窄，主要是以右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)域的供血為主。如果血管再通后，dwi所提示的這些大范圍的水腫區(qū)域是可以挽救的對(duì)嗎？麻煩大夫。多謝。 檢查項(xiàng)目:腦功能成象(DWI)3.0T 檢查所見:DWI序列:雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、右側(cè)額顳頂葉多發(fā)斑片狀稍高信號(hào)影。腦溝裂池正常，腦室對(duì)稱，中線結(jié)構(gòu)居中。 診斷意見:腦內(nèi)多發(fā)急性期梗塞。
是這樣的。
明白了，謝謝大夫，感謝您的專業(yè)解答。多謝。
不用客氣。
指導(dǎo)意見：
介入性血栓切除術(shù)治療大面積腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)需要根據(jù)具體情況確定。如果大面積腦梗死患者發(fā)病時(shí)間短，通過頭顱CT平掃等影像學(xué)檢查，沒有明顯的低密度影。此時(shí)，血栓清除是相對(duì)安全的。血栓切除和再通后，腦缺血和缺氧可立即得到糾正。然而，如果大面積腦梗死的發(fā)病時(shí)間較長，血栓切除后患者可能會(huì)出血，治療效果較差。
是的醫(yī)生，患者是由于頸內(nèi)動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈輕中度狹窄的病因?qū)е碌拇竺娣e腦梗死，且在發(fā)病四小時(shí)內(nèi)。想請(qǐng)問大夫，這種不排除腦栓塞病因?qū)е碌拇笱塥M窄，而引發(fā)的急性大面積腦梗，在大血管沒有閉塞的前提下是否可以考慮介入取栓？因?yàn)椴幌氚阎Ъ芰粼谘芾?，麻煩大夫。在網(wǎng)上看了一些介入取栓的適應(yīng)癥必須在大血管閉塞的前提下進(jìn)行，所以有點(diǎn)疑惑，這種不排除腦栓塞病因?qū)е碌拇笱塥M窄而引起的大面積腦梗，在發(fā)病4小時(shí)內(nèi)可否考慮介入取栓治療？多謝。 檢查項(xiàng)目:血管成象(MRA)(3.0T) 檢查所見:3D-TOF像示：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈上段輕中度狹窄，右側(cè)大腦中動(dòng)脈見狹窄，雙側(cè)大腦前動(dòng)脈、后動(dòng)脈及基底動(dòng)脈未見明顯狹窄及擴(kuò)張改變 診斷意見：頭頸部血管狹窄(移動(dòng)偽影明顯，部分節(jié)段評(píng)價(jià)欠佳)。 檢查項(xiàng)目:腦功能成象(DWI)3.0T 檢查所見:DWI序列:雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、右側(cè)額顳頂葉多發(fā)斑片狀稍高信號(hào)影。腦溝裂池正常，腦室對(duì)稱，中線結(jié)構(gòu)居中。 診斷意見:腦內(nèi)多發(fā)急性期梗塞。 檢查項(xiàng)目:頭部CT掃描 檢查所見:平掃顯示右側(cè)大腦半球腦溝變淺，腦室欠對(duì)稱，中線結(jié)構(gòu)居中。 診斷意見:右側(cè)大腦半球腦溝變淺，請(qǐng)結(jié)合MR檢查。
這種情況很復(fù)雜，最好找專業(yè)的醫(yī)生面診。
好的謝謝醫(yī)生。另外想麻煩大夫判斷一下患者發(fā)病3小時(shí)內(nèi)做的dwi，此時(shí)提示的是小面積多發(fā)性的腦梗，有大面積的水腫對(duì)嗎？責(zé)任血管是右側(cè)大腦中動(dòng)脈的狹窄，主要是以右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)域的供血為主。如果血管再通后，dwi所提示的這些大范圍的水腫區(qū)域是可以挽救的對(duì)嗎？麻煩大夫。多謝。 檢查項(xiàng)目:腦功能成象(DWI)3.0T 檢查所見:DWI序列:雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、右側(cè)額顳頂葉多發(fā)斑片狀稍高信號(hào)影。腦溝裂池正常，腦室對(duì)稱，中線結(jié)構(gòu)居中。 診斷意見:腦內(nèi)多發(fā)急性期梗塞。
這要以面診醫(yī)生的意見為準(zhǔn)。
好吧謝謝。
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