腿部浮腫是心肌病嗎？

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• ask_243050

  男, 52歲。因腿部浮腫一月有余，陣發(fā)性呼吸困難入院，診斷為擴張性心肌病，請心血管內(nèi)科專家就診！

• 周冰

  血壓血糖血脂控制怎么樣

• ask_243050

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_243050

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_243050

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_243050

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_243050

  請您看一下

• ask_243050

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_243050

  血壓體溫都正常

• 周冰

  血糖血脂高

• 周冰

  心腎功能都不好

• ask_243050

  是的

• ask_243050

  您再看下現(xiàn)在的用藥

• 周冰

  有無睡覺憋醒。必須端坐呼吸

• ask_243050

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_243050

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_243050

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_243050

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 周冰

  動態(tài)心電圖呢

• 周冰

  有心率失常嗎

• ask_243050

  幾十年來睡覺一直會打呼嚕，有時候一個呼嚕上來呼吸會停頓幾秒，然后恢復(fù)正常

• ask_243050

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_243050

  好像有心律失常

• ask_243050

  醫(yī)生說現(xiàn)在是心力衰竭

• 周冰

  是的

• ask_243050

  心功能幾級能判斷嗎

• ask_243050

  病情還能控制嗎

• 周冰

  左心衰

• 周冰

  擴張性心肌病，癥狀以充血性心力衰竭為主，其中以氣短和水腫最為常見。最初在勞動或勞累后氣短，以后在輕度活動或休息時也有氣短，或有夜間陣發(fā)性呼吸困難?；颊叱８蟹α?p>

• ask_243050

  右心呢

• 周冰

  病程應(yīng)該很長了

• 周冰

  開始沒有注意控制

• ask_243050

  以前只想著是鼻炎引起了這種呼吸突然停頓沒有想到過是心臟

• ask_243050

  大意了

• 周冰

  胸腹腔有積液嗎

• 周冰

  目前還沒有發(fā)展到全心衰

• ask_243050

  這個心臟b超能看出來嗎？

• ask_243050

  沒有掃ct

• ask_243050

  只看到心包積液少量

• 周冰

  恩，目前就是強心利尿降壓控制心衰

• ask_243050

  您看現(xiàn)在的用藥合適嗎

• ask_243050

  因為腎功能有些損傷用這些藥好像不太合適呀

• ask_243050

  螺內(nèi)酯跟那個銀杏滴丸

• 周冰

  后續(xù)可可慮人工心臟輔助裝置或心臟移植，可以行心臟再同步治療（CRT）

• 周冰

  可以啊

• 周冰

  用藥沒有問題

• ask_243050

  對腎功不會有影響吧

• 周冰

  螺內(nèi)酯片，治療水腫性疾病 與其他利尿藥合用，治療充血性水腫、肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病，

• 周冰

  這是心衰治療方案

• ask_243050

  昨天說感覺肚子很脹，會不會是因為口服這些藥物引起的

• 周冰

  利尿劑必須用

• ask_243050

  應(yīng)該不是腹水吧

• 周冰

  這是心衰導(dǎo)致的

• 周冰

  右心衰會出現(xiàn)肝臟腫大

• ask_243050

  您看現(xiàn)在的情況有可能病情盡快穩(wěn)定嗎

• ask_243050

  有機會手術(shù)嗎

• 周冰

  怎么沒有做動態(tài)心電圖呢

• 周冰

  要心衰糾正后才能考慮手術(shù)

• ask_243050

  醫(yī)生沒有安排

• ask_243050

  需要做嗎

• 周冰

  銀杏滴丸是中成藥抗凝

• 周冰

  活血的

• 周冰

  沒有問題

• ask_243050

  嗯，目前能自己再搭配吃一些三七跟輔酶q10嗎

• 周冰

  西地蘭是強心的

• 周冰

  方案沒有問題

• 周冰

  不用三七了

• 周冰

  已經(jīng)有抗凝活血的了

• 周冰

  輔酶Q10可以用上

• ask_243050

  嗯嗯，算是目前有效的方案對吧？那情況好的話半個月左右能控制穩(wěn)定病情不再進(jìn)展嗎

• 周冰

  最好后續(xù)手術(shù)

• 周冰

  可以控制

• 周冰

  但是病人心功能不好了

• ask_243050

  嗯，心衰控制好好心臟會不會縮小一些不再那么肥大

• 周冰

  可以糾正心衰紅考慮下手術(shù)

• ask_243050

  心功能不好是說預(yù)后不良是嗎

• 周冰

  重度心衰患者多存在心室收縮的不同步，CRT通過多部位起搏恢復(fù)心室同步收縮，減少二尖瓣返流。對于心衰伴心室失同步的患者，這種治療可以改善患者的心臟功能，提高運動耐量以及生活質(zhì)量，同時顯示出逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu)的作用。

• ask_243050

  現(xiàn)在算是重度心衰嗎

• 周冰

  出現(xiàn)了二尖瓣三尖瓣中度反流了

• 周冰

  這個影響血供

• ask_243050

  嗯，算重度是嗎

• 周冰

  目前呼吸困難明顯嗎

• ask_243050

  不算很明顯，晚上睡覺可能會加重一些，白天的話算輕度

• ask_243050

  感覺呼吸不順

• 周冰

  現(xiàn)在是三級心衰

• ask_243050

  還沒到不可逆的程度對吧

• ask_243050

  有救吧

• 周冰

  三度Ⅳ級：不能從事任何體力活動，休息時亦有充血性心衰或心絞痛癥狀，任何體力活動后加重

• ask_243050

  現(xiàn)在只有水腫跟呼吸不順其他沒有疼痛或不適

• 周冰

  但是已經(jīng)左心衰了

• ask_243050

  是

• 周冰

  可以保守治療

• 周冰

  但是手術(shù)也有必要考慮下

• ask_243050

  后期可以中西結(jié)合治療嗎

• 周冰

  你的主治醫(yī)師怎么建議

• ask_243050

  嗯，若是各項指標(biāo)達(dá)標(biāo)了一定手術(shù)

• ask_243050

  先保守治療吧

• 周冰

  是

• 周冰

  先糾正心衰

• ask_243050

  他意思是這種病五年存活率低

• ask_243050

  嗯

• 周冰

  后續(xù)條件許可

• 周冰

  可以考慮手術(shù)

• ask_243050

  這種手術(shù)大概需要多少費用呢

• ask_243050

  是裝支架還是心臟起搏器

• 周冰

  病人出院夠肯定不能體力勞動了

• 周冰

  要注意休息

• 周冰

  低鹽低脂飲食

• ask_243050

  必須的

• 周冰

  控制好血壓血糖血脂

• ask_243050

  嗯，飲食方面肯定注意

• 周冰

  恩。心臟起搏器

• 周冰

  這個不是冠心病動脈硬化

• ask_243050

  大概多少費用您知道嗎

• 周冰

  不需要支架

• ask_243050

  心臟移植肯定不考慮了，首先等不了合適的心臟來源再一個預(yù)后不一定好

• 周冰

  一般得六到七萬

• ask_243050

  能報銷的嗎

• ask_243050

  六七萬倒不算費用多，只要能延長生存期

• 周冰

  應(yīng)該可以報銷的。在定點醫(yī)院

• 周冰

  對長期心力衰竭，內(nèi)科治療無效者應(yīng)考慮心臟移植，術(shù)后積極控制感染，改善免疫抑制，糾正排斥，1年后生存率可達(dá)85%以上。

• ask_243050

  嗯嗯，好的

• 周冰

  但是這個難度太大。合適的也等不到

• 周冰

  后續(xù)結(jié)合各項指標(biāo)

• ask_243050

  這一年內(nèi)排異的也不在少數(shù)

• ask_243050

  風(fēng)險太大

• 周冰

  可以考慮按個起搏器

• ask_243050

  嗯嗯

• ask_243050

  好的

• 周冰

  現(xiàn)在積極控制心衰

• ask_243050

  好的

• 周冰

  出院后抗凝藥需要長期服用

• ask_243050

  好的

• ask_243050

  謝謝您

• 周冰

  后續(xù)有問題歡迎隨時咨詢我，這樣可以隨時咨詢我。找到我

• 周冰

  我將盡心為你服務(wù)

• ask_243050

  好的

• ask_243050

  謝謝

• ask_243050

  好的

• 周冰

  祝早日康復(fù)

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