跟腱斷裂應該做什么手術？

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• ask_978311

  江醫(yī)生好，我這個傷是因為前期跟腱斷裂，做了皮瓣手術，在康復時踝關節(jié)內(nèi)側部位出現(xiàn)潰瘍，破潰后出現(xiàn)膿腫情況，到醫(yī)院看過，醫(yī)生擠壓出脂肪和血，沒有膿液，交待碘伏擦拭觀察，但就是膿腫不消，三月有余。一星期前照了彩超，說有膿腫和部分脂肪顆粒。醫(yī)生切開進行了清創(chuàng)處理，主要是血液和部分脂肪。但有一個星期了，為什么還不消腫？請教江醫(yī)生了。

• 江潤興

  您好

• ask_978311

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_978311

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_978311

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 江潤興

  清創(chuàng)的時候，下邊的腔隙大嗎？

• ask_978311

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 江潤興

  醫(yī)生有沒有說腔隙多大？

• 江潤興

  只是在看到的腫起來的范圍內(nèi)嗎？

• ask_978311

  沒說

• ask_978311

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 江潤興

  深度，廣度都沒有清除是吧

• 江潤興

  可以看一下超聲報告嗎？

• 江潤興

  下邊這張照片是最近的嗎？

• ask_978311

  是的

• 江潤興

  可以把您檢查的報告，就診的病歷都發(fā)過來我看一下，

• ask_978311

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 江潤興

  拍個照片我看一下就可以

• ask_978311

  稍等

• 江潤興

  好的，

• ask_978311

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 江潤興

  病歷呢？門診病歷也可以，只要能看到清創(chuàng)紀錄就可以

• ask_978311

  √最后一張是今天拍的，

• 江潤興

  倒數(shù)第二張是什么時間拍的？

• ask_978311

  沒有病歷，都是手術醫(yī)生處理的

• 江潤興

  倒數(shù)第二張是什么時間拍的？

• ask_978311

  切開第三天

• 江潤興

  這個刀口邊上現(xiàn)在用手按一按，是整個都很硬的感覺？還是摸著還有點軟乎乎的感覺？

• 江潤興

  現(xiàn)在是切開第幾天了？

• ask_978311

  沒有軟軟的感覺

• 江潤興

  現(xiàn)在是切開第幾天了？

• ask_978311

  上星期一切開的

• 江潤興

  切開接近兩周了，是嗎？

• ask_978311

  一個星期

• 江潤興

  今天周末，本周一切開的，對吧

• ask_978311

  是的

• 江潤興

  當時外傷很深嗎？有沒有傷到骨頭，或者有骨頭暴露的情況

• 江潤興

  關節(jié)有沒有暴露？

• ask_978311

  沒有

• 江潤興

  嗯嗯，就是一直以來，也沒有骨骼的外傷，沒有骨骼暴露也沒有關節(jié)的暴露，是嗎？

• ask_978311

  只是打球把跟腱搞斷了，動的手術

• 江潤興

  現(xiàn)在傷口滲出還多嗎？

• ask_978311

  不多

• 江潤興

  跟腱斷裂，不用做皮瓣，只要跟腱吻合就可以了，

• 江潤興

  是跟腱吻合后，傷口出現(xiàn)皮瓣壞死，然后后期又做了皮瓣嗎？

• ask_978311

  皮膚不愈合

• ask_978311

  主要也是流液

• 江潤興

  嗯嗯，當時肌腱吻合用鋼釘固定了沒有？用的什么吻合方法？什么吻合材料，您清楚嗎？

• ask_978311

  用線縫合的

• 江潤興

  術后有沒有拍局部的X光片？

• 江潤興

  嗯嗯，您可以照一個稍遠點的照片，我看一下周邊范圍

• ask_978311

  沒有，只照了這個彩超

• 江潤興

  現(xiàn)在拍個照片方便嗎？

• ask_978311

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 江潤興

  這一次醫(yī)生清創(chuàng)的時候，膿腫范圍波及到肌腱吻合部位了沒有？

• ask_978311

  還包著，要等一下

• ask_978311

  沒有

• 江潤興

  嗯嗯，親，您這種情況，最擔心的就是吻合部位的感染，如果感染跟吻合部位有關系，那就麻煩些了，

• ask_978311

  是的

• 江潤興

  如果只是周邊組織有感染壞死病灶，時間久一點就好了，風險還低一些

• 江潤興

  您現(xiàn)在傷口的滲出量已經(jīng)明顯減少了嗎？

• ask_978311

  是的

• 江潤興

  還放著引流條嗎？

• ask_978311

  沒有

• 江潤興

  是一直沒有放引流條呢？還是因為滲出少了才拔了引流條呢？

• ask_978311

  一直沒放

• 江潤興

  嗯嗯，親，您現(xiàn)在換藥是自己換呢？還是去醫(yī)院換？

• ask_978311

  自己換

• 江潤興

  您換藥的時候，有沒有再盡量探查一下傷口底部？

• ask_978311

  沒有，只是擦碘伏，包扎

• 江潤興

  嗯嗯，您現(xiàn)在的治療我感覺還是有些不足，

• ask_978311

  當時我特意問醫(yī)生要不要放引流條，說不用

• 江潤興

  這種情況，應該首先排除跟肌腱吻合部位有無關系，跟關節(jié)間隙有無關系，跟骨骼有沒有關系，

• ask_978311

  主要還是腫沒消啊

• 江潤興

  因為從您超聲上看，范圍不大，但是比較深，29毫米，也就是接近三厘米

• ask_978311

  是的

• 江潤興

  這個部位的皮膚以及皮下組織很少，三厘米就要重點探查骨骼以及關節(jié)間隙

• ask_978311

  要怎么檢查呢

• 江潤興

  如果您的清創(chuàng)的醫(yī)生，探查中以及跟超聲醫(yī)生交流過，排除了骨骼以及關節(jié)問題，也排除了吻合部位的關系的話，

• 江潤興

  清創(chuàng)后，我認為應該放一個小引流條，乳膠條或者油紗條都可以，

• ask_978311

  那現(xiàn)在應該怎么處理呢

• 江潤興

  放引流條有兩個作用，一個就是幫助滲出液排出，另一個就是防止外部組織早期閉合，

• ask_978311

  有必要照磁共振嗎

• 江潤興

  為什么不讓外邊愈合呢？是為了讓里邊的壞死感染組織充分液化排出，如果里邊的壞死感染組織沒有完全液化排除，外邊就已經(jīng)長起來了，那早晚還會鼓起膿包的，

• ask_978311

  關鍵是醫(yī)生沒這么處理

• 江潤興

  嗯嗯，親，要想排查一下，磁共振是一個比較徹底的方法，

• 江潤興

  這么久了沒有愈合，做磁共振是有必要的

• ask_978311

  醫(yī)生說包扎著，讓從里面長出來

• 江潤興

  如果當時骨骼沒有骨折，也沒有骨皮質的損傷暴露，引起骨髓炎的情況是極低的

• 江潤興

  但如果當時有關節(jié)間隙開放聯(lián)通了，感染跟關節(jié)有關有時候也是有可能的，

• ask_978311

  哦

• 江潤興

  嗯嗯，這種情況這么深，往往是里邊還沒排干凈呢，外邊就長起來了，

• ask_978311

  沒有聯(lián)通

• 江潤興

  因為組織是有彈性的，打開口子以后，兩邊組織自動回向中間收縮，所以，里邊滲出少的時候，外邊就可能會先閉合，

• ask_978311

  不知道做皮試手術有沒有聯(lián)通就不清楚了

• ask_978311

  那現(xiàn)在這個傷口正常嗎

• 江潤興

  嗯嗯，您現(xiàn)在換藥的時候，可以用止血鉗盡量探查一下底部，有東西就讓他排出來，這種情況不是愈合越早越好，

• 江潤興

  現(xiàn)在看上去還可以，

• 江潤興

  特別是您清創(chuàng)三天的照片，還是很不錯的

• 江潤興

  現(xiàn)在的看上去跟三天的比，還是有一點凸起的，

• ask_978311

  問題是長肉了，無處下鉗啊

• 江潤興

  當然，這也不能說一定就積膿了，也可能是炎性水腫造成的

• 江潤興

  嗯嗯，您自己肯定是不好做的，下不了狠心，也不知道具體方法

• 江潤興

  現(xiàn)在您可以這樣觀察，

• ask_978311

  是的

• 江潤興

  看腫脹范圍以及腫脹程度有沒有繼續(xù)明顯加重

• 江潤興

  看傷口滲出有沒有再增多，

• ask_978311

  水腫的可能性大嗎

• 江潤興

  對，水腫是一定的，

• 江潤興

  現(xiàn)在就有水腫，

• 江潤興

  如果現(xiàn)在又凸起了一些是單純水腫造成的，那就放心一些了

• ask_978311

  從紗布上的東西來看，不多

• 江潤興

  嗯嗯，盡量保暖，墊高患肢，避免久站久坐，適當熱敷，適當活動掌趾關節(jié)等方法，改善局部血運，

• ask_978311

  現(xiàn)在用紅外線照兩到三次

• 江潤興

  注意測量體溫，高蛋白飲食，盡量回避辛辣刺激食物，

• ask_978311

  我明天準備換個醫(yī)院看一下，有必要嗎

• 江潤興

  如果一直滲出不多，沒有再更明顯的凸起的話，應該就問題不大了

• 江潤興

  您現(xiàn)在這個情況可以暫且觀察，等基本愈合后，看情況，

• ask_978311

  稍吃點辣椒問題大嗎

• 江潤興

  也可以現(xiàn)在再做個超聲，看一下里邊的混合回聲情況，有沒有縮小，液性暗區(qū)有沒有消失，

• 江潤興

  如果明顯縮小了，就是好現(xiàn)象。

• ask_978311

  有傷口不好照吧

• 江潤興

  如果里邊的混合回聲一直在，基本沒有縮小，并且有明顯液性暗區(qū)的情況，我建議您再把傷口探查一下，

• 江潤興

  當然，如果做磁共振的話，就更好了

• ask_978311

  嗯，好的

• 江潤興

  嗯嗯，有傷口是不太方便，但可以盡量做到無菌操作，

• 江潤興

  比如消毒探頭，昨晚超聲后，立刻清創(chuàng)消毒換藥

• ask_978311

  做磁共振應該沒問題

• ask_978311

  那還是有風險，搞怕了

• 江潤興

  對，但是現(xiàn)在做磁共振好像有點浪費了點，畢竟是剛切開引流了，康復的可能性還是比較大的，還沒觀察就再去做磁共振，

• ask_978311

  從開始手術到現(xiàn)在半年了

• 江潤興

  嗯嗯，其實這種情況，早期可能就是個脂肪液化，

• ask_978311

  有一個星期了

• 江潤興

  一直處理不好，然后就集聚在里邊，表皮排不出來，就一直向深部擴散，

• ask_978311

  是的，好象擠出來后變大了

• 江潤興

  不是擠出來變大了，是擠出來以后才發(fā)現(xiàn)這么大

• ask_978311

  嗯

• 江潤興

  嗯嗯，總起來說，您現(xiàn)在也不要著急了，畢竟剛剛做了切開清創(chuàng)的處理，先觀察也是可以的

• 江潤興

  既然醫(yī)生沒給您方引流，也讓您在家自己換藥，說明醫(yī)生手術時探查情況還比較樂觀。

• ask_978311

  不知道是不是清創(chuàng)到位了

• 江潤興

  應該是可以的，否則也不會不給放個引流條，這說明醫(yī)生還是比較自信的，

• ask_978311

  關鍵是那個醫(yī)生太年輕了

• 江潤興

  這不是疑難問題，是基本原則問題，只要能處理的，應該是掌握這些原則的

• ask_978311

  如果換醫(yī)院的話，醫(yī)生又不熟悉情況

• 江潤興

  不要輕易換醫(yī)院，

• ask_978311

  好的

• 江潤興

  如果不是您這家醫(yī)院處理不了的問題，條件達不到的問題，就盡量在這家醫(yī)院處理，

• 江潤興

  畢竟當時的情況他們最清楚

• ask_978311

  意思還是先觀察？

• 江潤興

  比如我剛開始問的您這些，現(xiàn)在您就診醫(yī)院的醫(yī)生肯定是明了的，所以最好還是這家醫(yī)院的固定的某幾個醫(yī)生最好

• 江潤興

  對，可以先觀察，日常飲食以及護理要注意到位，

• 江潤興

  如果有明顯再凸起的情況，或者摸著有些發(fā)軟的情況，或者滲出增多的情況，或者關節(jié)活動能力下降，關節(jié)活動疼痛感加重，發(fā)燒等，一定要再去就診！

• ask_978311

  好的，謝謝

• 江潤興

  客氣了親，為您答疑解惑是我的職責，希望我的回答能給您以幫助。

• 江潤興

  我看到您購買的是包周服務，接下來一周內(nèi)，您只要有疑難問題，可以隨時咨詢，當然深夜時間只要沒有危急，盡量回避一下，我會盡量隨時給您答復的，

• ask_978311

  關節(jié)活動正常，就是現(xiàn)在不敢用力

• 江潤興

  嗯嗯，不要勉強用力，

• 江潤興

  三個月的時間可以適當不負重活動，

• 江潤興

  肌腱恢復到之前強度，最少要半年以上

• ask_978311

  好的，謝謝

• 江潤興

  客氣了，親，

• 江潤興

  做好護理，再指定范圍內(nèi)活動鍛煉，

• 江潤興

  鍛煉要從小力度小幅度活動開始，逐漸增加

• ask_978311

  護理要注意哪些？

• 江潤興

  消毒換藥是一方面，

• 江潤興

  比如不要過度勞累，避免久站久坐，經(jīng)常墊高患肢，注意保暖，適當熱敷，適當遠、近端關節(jié)活動鍛煉，等待

• ask_978311

  有可能是力度大了，拉傷成膿腫了

• 江潤興

  不是，活動力度過大跟感染沒有直接關系，

• 江潤興

  可能是間接原因，

• ask_978311

  嗯

• 江潤興

  三分治七分養(yǎng)，您自己要做的一定要做好，這也是很關鍵的，親

• ask_978311

  好的，辛苦您了，如有問題再請教。

• ask_978311

  照紅外線可以吧

• 江潤興

  好的，親，您只要有疑難問題，可以隨時咨詢，我會盡量隨時給您答復的，祝您早日康復

• 江潤興

  可以的，有好處，跟熱敷是一個道理

• ask_978311

  好的

• 江潤興

  嗯嗯，暫且再見了親，不要著急，慢慢來，眼看著大問題沒有了，就這些小情況了，就不用擔心了??！祝您天天有個好心情??！

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