面部痙攣的治療

      1)藥物治療傳統(tǒng)的藥物治療多采用抗癲癇藥物如苯妥英鈉、卡馬西平和安定等，其他藥物,如卡巴酚酊、非氨酯等，據(jù)報(bào)道對(duì)某些HFS有特效，但尚不足以推廣應(yīng)用。(2)封閉治療以往藥物治療HFS效果不佳時(shí)，臨床可采用酒精進(jìn)行局部封閉，但往往導(dǎo)致面癱，且易復(fù)發(fā)。近幾年,肉毒桿菌毒素A(BotulineToxinA，BTA)被廣泛應(yīng)用于HFS的封閉治療。與酒精封閉相比，完全性面癱發(fā)生的比例小，作用持久。90%以上的病人有不同程度的好轉(zhuǎn)，藥效可維持3～4個(gè)月。其副作用為眼球發(fā)干、上瞼下垂及輕度面癱等。其毒性具有劑量依賴性，可產(chǎn)生稱為“燃點(diǎn)現(xiàn)象”的精神過敏。另外,對(duì)于植物神經(jīng)系統(tǒng)也有影響。可導(dǎo)致心慌、心悸和血壓升高等。當(dāng)與其他損害神經(jīng)肌肉接頭的藥物合用時(shí)，毒性作用增大，治療HFS時(shí)推薦使用小劑量（12.5u）、多次(3～4次/年)、間歇性應(yīng)用BTA。(3)手術(shù)治療自1944年Campbell和Kendy開始利用手術(shù)治療基底動(dòng)脈瘤壓迫導(dǎo)致的HFS以來(lái)，經(jīng)Carden(1958),Maroon(1960)等對(duì)手術(shù)的進(jìn)一步完善,Jannetta于1976年正式提出了微血管減壓(microvasculardecompression,MVD)的概念。MVD已成為治療HFS的首選方法。其術(shù)式為：枕下開顱，暴露面神經(jīng)，于面神經(jīng)出腦干區(qū)找到壓迫血管，在其間隔以明膠海綿，肌片或Teflon片，達(dá)到減壓的目的。這一術(shù)式曾被認(rèn)為是能夠治愈HFS的唯一不留后遺癥的方法。很多學(xué)者在長(zhǎng)期隨訪中發(fā)現(xiàn)，MVD治療HFS其遠(yuǎn)期有效率可達(dá)60%～70%，且部分病人在隨訪期間可有不同程度的緩解乃至痊愈，少數(shù)病人癥狀于術(shù)后５月方完全消失。Barker等在對(duì)其影響因素的分析中表明，病人的年齡、痙攣部位、病程及術(shù)前有無(wú)面癱與遠(yuǎn)期療效無(wú)關(guān)。而檢測(cè)到性別及疾病的典型程度是預(yù)后評(píng)估的主要指標(biāo)。隨訪表明：MDV治療HFS仍存在4%～12%的復(fù)發(fā)率，究其原因可能與以下因素有關(guān)：(1)置入的材料：明膠海綿及肌片置入后有可能被吸收導(dǎo)致復(fù)發(fā)，而Teflon片用于減壓后有報(bào)道可形成膽脂瘤重新又對(duì)面神經(jīng)形成壓迫；(2)置入物脫落：如墊片放置欠妥貼，術(shù)者關(guān)顱前的不精細(xì)操作都可造成墊片漂移；(3)術(shù)后蛛網(wǎng)膜粘連包裹面神經(jīng)產(chǎn)生壓迫；(4)減壓不充分：因各種原因,如術(shù)者的技術(shù)，術(shù)中的意外情況及壓迫血管較隱匿使減壓不充分;另外,血管聯(lián)合壓迫僅行單一血管減壓術(shù)均可導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。大多數(shù)復(fù)發(fā)病例是由于減壓不充分引起的。有學(xué)者提出,對(duì)于這些病人的再次手術(shù)仍可取得較好的臨床效果,而對(duì)由于粘連引起的復(fù)發(fā)再次手術(shù)的意義不大。HFS復(fù)發(fā)大都在術(shù)后２年內(nèi)（１月～５年），２年以后的復(fù)發(fā)率可低于1%。MDV手術(shù)死亡率極低，但術(shù)后大多數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)短暫的惡心、嘔吐、聽力下降、面部感覺障礙及眩暈等癥狀，絕大多數(shù)病人可在術(shù)后兩周內(nèi)消失;僅少數(shù)病人可遺有永久性的后遺癥如聽力下降乃至耳聾(2.6%)，面癱(0.9%)，面部感覺障礙（0.4%）和腦干梗塞（0.3%)，且這些后遺癥隨再次手術(shù)而相對(duì)升高。感謝您對(duì)有問必答的信任，希望您能一如既往的支持我們！