大面積腦梗溶栓后增加兩個(gè)出血點(diǎn)還可以繼續(xù)做取栓嗎？
健康咨詢描述： 您好大夫:患者女39歲，突發(fā)大面積腦梗，發(fā)病前沒(méi)有任何癥狀，無(wú)任何基礎(chǔ)疾病。發(fā)病后左側(cè)肢評(píng)級(jí)為0級(jí)，意識(shí)清楚，嗜睡，在完成CT、核磁、檢查后在發(fā)病180分鐘時(shí)給予銘復(fù)樂(lè)靜脈溶栓，但栓沒(méi)溶開(kāi)又增加了兩個(gè)出血點(diǎn)，面積很小。請(qǐng)問(wèn)大夫因?yàn)槭谴竺娣e腦梗，溶栓后增加兩個(gè)出血點(diǎn)還可以按原計(jì)劃繼續(xù)檢查照影、CTA、加強(qiáng)核磁查看是否有取栓的可能嗎？因?yàn)檎沼皶?huì)用到肝素抗凝，會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)嗎？是否可改用無(wú)肝素照影或使用少量肝素來(lái)降低出血風(fēng)險(xiǎn)？謝謝。請(qǐng)問(wèn)大夫遇到這種溶栓后增加兩個(gè)出血點(diǎn)，有出血轉(zhuǎn)化的情況還可以按大面積腦梗的原計(jì)劃給予取栓治療嗎？？謝謝。前三張是發(fā)病時(shí)溶栓前的片子和報(bào)告，最后一張是溶栓后復(fù)查有出血點(diǎn)的片子，沒(méi)有報(bào)告。麻煩大夫，多謝。 磁共振報(bào)告單 檢查項(xiàng)目:血管成像(MRA)(3.0T) 檢查所見(jiàn):3D-TOF像示:右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈上段輕中度狹窄，右側(cè)大腦中動(dòng)脈見(jiàn)狹窄，雙側(cè)大腦前動(dòng)脈、后動(dòng)脈及基底動(dòng)脈未見(jiàn)明顯狹窄及擴(kuò)張改變 診斷意見(jiàn):頭頸部血管狹窄(移動(dòng)偽影明顯，部分節(jié)段評(píng)價(jià)欠佳) 磁共振報(bào)告單 檢查項(xiàng)目:腦功能成像(DWI)3.0T 檢查所見(jiàn):DWI序列:雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、右側(cè)額顳頂葉多發(fā)斑片狀稍高信號(hào)影。腦溝裂池正常，腦室對(duì)稱，中線結(jié)構(gòu)居中。 診斷意見(jiàn):腦內(nèi)多發(fā)急性期梗塞 螺旋CT報(bào)告單 檢查項(xiàng)目:頭部CT掃描 檢查所見(jiàn):平掃顯示右側(cè)大腦半球腦溝變淺，腦室欠對(duì)稱，中線結(jié)構(gòu)居中。 診斷意見(jiàn):右側(cè)大腦半球腦溝變淺，請(qǐng)結(jié)合MR檢查。 麻煩大夫，多謝。
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你好，根據(jù)提供上述檢查結(jié)果，建議大家最好遵醫(yī)生面診，結(jié)合病情明確診治，另外需要適當(dāng)應(yīng)用改善血液循環(huán)的藥物，如銀杏葉或者血塞通，或者根據(jù)個(gè)人體質(zhì)增加營(yíng)養(yǎng)做好防護(hù)。必要時(shí)需要復(fù)查核磁，另外也可進(jìn)行介入治療。
好的謝謝大夫。就是說(shuō)溶栓后增加了出血點(diǎn)事可以做照影來(lái)查看是否有取栓或其他介入可能的對(duì)嗎？謝謝。這張膠片是患者溶栓后復(fù)查CT時(shí)發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)的片子，請(qǐng)問(wèn)大夫根據(jù)血量和位置是可以判斷患者是可以做取栓手術(shù)的對(duì)么？？其他凝血和血糖、血壓、血脂都完全正常的，謝謝
是的，溶栓之后是不能再繼續(xù)取栓的，具體還需要結(jié)合病情詳細(xì)指導(dǎo)。
您的意思是因?yàn)槿芩ê笤黾恿顺鲅c(diǎn)，而取栓做照影會(huì)用到肝素抗凝，可能會(huì)起到擴(kuò)大出血點(diǎn)的作用？所以溶栓后增加出血點(diǎn)就不能再繼續(xù)取栓了。是這個(gè)意思嗎？麻煩大夫。
是的，所以建議大家最好不要盲目去刷，以免有出血的風(fēng)險(xiǎn)。
好的，謝謝。還有個(gè)問(wèn)題。依據(jù)上述患者的影像資料和檢查報(bào)告，導(dǎo)致這次大面積腦梗的發(fā)病原因是在于大腦中動(dòng)脈的下一級(jí)血管以及毛細(xì)血管里，分布了大量彌散性的血栓堵住了分支血管和毛細(xì)血管，進(jìn)而引起了大面積的腦梗？還是是就是由于頸動(dòng)脈末端和大腦中動(dòng)脈的血管狹窄，導(dǎo)致的遠(yuǎn)端血流供應(yīng)不好，所以導(dǎo)致了大面積的腦梗。這兩個(gè)說(shuō)法那個(gè)是正確的？？麻煩大夫，多謝。
不客氣，祝身體健康。
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病情分析：
您好，結(jié)合您上述對(duì)患者的病情描述，還有您所發(fā)送患者上述顱腦磁共振檢查圖片所示，我記得已經(jīng)回答過(guò)您多次的問(wèn)題，患者上述情況考慮為急性大面積腦梗死。
指導(dǎo)意見(jiàn)：
多發(fā)的大血管以及其微小的分支存在廣泛的血栓栓塞，單純進(jìn)行取栓考慮對(duì)患者獲益不大，而且患者目前情況也不適合進(jìn)行取栓，建議根據(jù)患者病情以及出血情況考慮后續(xù)溶栓抗凝治療。
您好王大夫，昨天最后一次回復(fù)的內(nèi)容沒(méi)太明白。病情穩(wěn)定后可以考慮做照影檢查，也可以用肝素。因?yàn)槭谴竺娣e腦梗，患者溶栓后增加了兩個(gè)出血點(diǎn)，請(qǐng)問(wèn)這種情況在急性期是否可以做照影來(lái)判斷一下是否有取栓的可能？肝素方面盡量少量使用，來(lái)控制出血風(fēng)險(xiǎn)。在患者存在有出血點(diǎn)的急性期是否也可以進(jìn)一步做造影檢查，來(lái)判斷是否有取栓的可能？謝謝。
我認(rèn)為患者目前情況取栓可能不大，意義也不大
我的意思是是否可了解下當(dāng)時(shí)情況？溶栓有出血點(diǎn)后是可以做照影繼續(xù)檢查是否有取栓可能的是吧？因?yàn)橛谐鲅c(diǎn)，做照影時(shí)可以使用比正常計(jì)量少一些的肝素，來(lái)控制出血的風(fēng)險(xiǎn)，是這樣嗎？？謝謝。
病情穩(wěn)定一些，可以結(jié)合檢查判斷下目前情況，說(shuō)了取栓可能不大，意義不大
好的，謝謝王大夫?？煞穸鄦?wèn)一句依據(jù)上述檢查，是確定不了大腦中動(dòng)脈以及下一級(jí)血管和毛細(xì)血管是否有血栓的存在對(duì)吧？核磁只能提示缺血，存在小血管內(nèi)存在血栓只是推斷而已是么？如果要確定小血管缺血的部位是否有血栓存在就只能依據(jù)照影檢查的一種方法。這樣理解的對(duì)嗎？謝謝。
微小血管造影劑達(dá)不到，一般看不清楚，但是以患者目前情況，考慮肯定存在血栓的
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