大面積腦梗溶栓后增加了兩個出血點還可以做取栓治療嗎
健康咨詢描述： 您好大夫:患者女39歲，突發(fā)大面積腦梗，發(fā)病前沒有任何癥狀，無任何基礎(chǔ)疾病。發(fā)病后左側(cè)肢評級為0級，意識清楚，嗜睡，在完成CT、核磁、檢查后在發(fā)病180分鐘時給予銘復(fù)樂靜脈溶栓，但栓沒溶開又增加了兩個出血點，面積很小。請問大夫因為是大面積腦梗，溶栓后增加兩個出血點還可以按原計劃繼續(xù)檢查照影、CTA、加強核磁查看是否有取栓的可能嗎？因為照影會用到肝素抗凝，會增加出血風險嗎？是否可改用無肝素照影或使用少量肝素來降低出血風險？謝謝。請問大夫遇到這種溶栓后增加兩個出血點，有出血轉(zhuǎn)化的情況還可以按大面積腦梗的原計劃給予取栓治療嗎？？謝謝。前三張是發(fā)病時溶栓前的片子和報告，最后一張是溶栓后復(fù)查有出血點的片子，沒有報告。麻煩大夫，多謝。 磁共振報告單 檢查項目:血管成像(MRA)(3.0T) 檢查所見:3D-TOF像示:右側(cè)頸內(nèi)動脈上段輕中度狹窄，右側(cè)大腦中動脈見狹窄，雙側(cè)大腦前動脈、后動脈及基底動脈未見明顯狹窄及擴張改變 診斷意見:頭頸部血管狹窄(移動偽影明顯，部分節(jié)段評價欠佳) 磁共振報告單 檢查項目:腦功能成像(DWI)3.0T 檢查所見:DWI序列:雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、右側(cè)額顳頂葉多發(fā)斑片狀稍高信號影。腦溝裂池正常，腦室對稱，中線結(jié)構(gòu)居中。 診斷意見:腦內(nèi)多發(fā)急性期梗塞 螺旋CT報告單 檢查項目:頭部CT掃描 檢查所見:平掃顯示右側(cè)大腦半球腦溝變淺，腦室欠對稱，中線結(jié)構(gòu)居中。 診斷意見:右側(cè)大腦半球腦溝變淺，請結(jié)合MR檢查。 麻煩大夫，多謝。
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如果是在加了兩個血點的情況下這種情況下溶栓治療會增加出血風險特別是高血壓高血糖的患者風險更大所以還是不建議進行取栓治療的這種情況應(yīng)該去醫(yī)院讓醫(yī)生給出建議采取保守治療
嗯嗯謝謝大夫?；颊邲]有高血壓，高血糖、血脂或凝血功能等基礎(chǔ)疾病的。因為大面積腦梗，溶栓后增加了兩個出血點，這種情況不能再進行照影檢查看是否有取栓的可能了么？？謝謝。確定一下麻煩了。給您發(fā)一下溶栓后復(fù)查CT出血時的片子，不知道如果取栓是否會跟出血點的位置和血量有關(guān)。謝謝。
病人溶栓后出現(xiàn)出血點說明溶栓的藥量已經(jīng)充足不適合再繼續(xù)追加動脈溶栓或者是做取栓手術(shù)取栓出血點與血量無關(guān)
溶栓后有出血點不能再取栓了，請問是否是因為取栓做照影時會用到肝素抗凝，有可能會擴大出血點有出血的風險？所以溶栓有出血點后就不能再取栓治療了？是這個原因嗎？？謝謝。
是的，因為繼續(xù)治療往往會造成出血量過大，出現(xiàn)危險。
好的，謝謝大夫。因為患者是大面積腦梗。請問這種溶栓后增加出血點的，再做照影取栓的風險會有多大？沒有三高，凝血也都正常的。是風險大于獲益？還是獲益會大于風險？患者畢竟是大面積腦梗，如果不取會留下很大后遺癥的。謝謝。
這主要來自于疾病自身的風險，手術(shù)的風險也就是出血等，是一種比較嚴重的并發(fā)癥。任何手術(shù)都是有一定風險的，但是取栓的手術(shù)風險并不是特別大。如果不取回來的話，他可能會對腦內(nèi)或者是患處造成一些不可逆的損傷。
病情分析：
您好，結(jié)合您上述對患者的病情描述，我記得已經(jīng)回答過您關(guān)于上述患者多次的問題，結(jié)合患者上述的顱腦磁共振檢查結(jié)果所示，患者應(yīng)該是急性大面積的腦梗死。
指導(dǎo)意見：
目前的取栓時間窗已經(jīng)過去，溶栓治療時仍然有小量的出血點，我認為患者取栓的機會比較渺茫，建議根據(jù)后續(xù)病情進行血管造影檢查，配合溶栓及抗凝治療，逐漸觀察，逐漸慢慢恢復(fù)。
抱歉有個問題沒太明白大夫，麻煩了。溶栓后增加了兩個出血點，這種情況還可以做照影檢查嗎？看看血管情況，了解一下是否有取栓的可能。這個膠片是溶栓后的當時CT復(fù)查增加出血點的片子。請問根據(jù)出血點位置，大小患者當時是否可以進一步檢查照影看是否有取栓的可能？？謝謝。
病情穩(wěn)定可以進行血管造影檢查，取栓我認為可能性不大了
是的，目前肯定是沒法取的，只是想了解下當時的情況?；颊吣壳芭P床做康復(fù)治療，情緒不太穩(wěn)定，一直問我當時為什么沒考慮取栓？因為發(fā)病時已經(jīng)是半夜了，到醫(yī)院溶過栓以后就沒有繼續(xù)治療，當時也懂大面積腦梗還可以取栓，等到第二天請腦外會診就說已經(jīng)過了取栓時間窗了…只想了解一下，根據(jù)患者的病情資料，溶栓后增加了兩個出血點，但面積并不大(最后的片子是溶栓后復(fù)查CT時出血的片子），因為是大面積腦梗，是否還可以繼續(xù)做照影進一步檢查是否有取栓的可能？還是說遇到這種情況是可以繼續(xù)做照影取栓的，只是會有一些風險？？麻煩大夫，謝謝。
首先需要先通過相關(guān)造影檢查判斷血栓的位置和具體情況，請多學(xué)科會診比如說神經(jīng)外科或者是介入科討論有無取栓的可能性。
好的，謝謝。就是說大面積腦梗溶栓后有出血點的情況，還是可以做照影檢查的對吧？有出血點的情況也是可以使用肝素照影的對嗎大夫？？謝謝。確定一下。麻煩了。
出血評估穩(wěn)定后可以考慮血管造影檢查，可以使用肝素治療
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