請問根據患者的影像資料是否有取栓指征？謝謝

女 | 39歲 2021-08-23 07:35:56 2人回復來自未知

健康咨詢描述：您好大夫:患者女39歲，突發(fā)腦梗，發(fā)病前沒有任何癥狀，發(fā)病后左側肢評級為0級，意識清楚，嗜睡，在完成CT、核磁、檢查后在發(fā)病180分鐘時給予靜脈溶栓，但栓沒溶開又增加了兩個出血點，面積很小，請問醫(yī)生根據上述影像資料檢查，患者發(fā)病時的血栓在腦部內是彌散性分布的？血栓堵住的是分支血管和分支以下的各個毛細血管？還是說只堵住了右頸動脈末端和右腦中動脈兩根大血管，導致的目前大面積腦梗？這種情況下是否應該再加一個照影或加強核磁或CTA、CTP查下大血管情況是否為急性閉塞？是否有取栓的指征？有沒有取栓的可能？取栓后對于患者的病情是否會得到獲益？麻煩大夫，多謝。磁共振報告單檢查項目:血管成像(MRA)(3.0T) 檢查所見:3D-TOF像示:右側頸內動脈上段輕中度狹窄，右側大腦中動脈見狹窄，雙側大腦前動脈、后動脈及基底動脈未見明顯狹窄及擴張改變診斷意見:頭頸部血管狹窄(移動偽影明顯，部分節(jié)段評價欠佳) 磁共振報告單檢查項目:腦功能成像(DWI)3.0T 檢查所見:DWI序列:雙側基底節(jié)區(qū)、右側額顳頂葉多發(fā)斑片狀稍高信號影。腦溝裂池正常，腦室對稱，中線結構居中。診斷意見:腦內多發(fā)急性期梗塞螺旋CT報告單檢查項目:頭部CT掃描檢查所見:平掃顯示右側大腦半球腦溝變淺，腦室欠對稱，中線結構居中。診斷意見:右側大腦半球腦溝變淺，請結合MR檢查。附上發(fā)病當時的三張膠片資料麻煩大夫，多謝。

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2021-08-23 11:07:00 我要投訴

如果過了六小時的時間倉取消，效果要差一些，雖然影像學改變可以腦血流再痛，但是腦缺血缺氧，時間過長，取栓意義不是特別大，要人為增加風險，所以要謹慎

2021-08-23 11:40 ask94167188n4 追問

謝謝大夫，還是想了解一下，發(fā)病時的片子好像提示分支血管有閉塞，毛細血管多發(fā)性腦梗，大血管頸動脈末端和右腦中動脈都有明顯狹窄。請問大夫這種多發(fā)性大面積腦梗塞再做照影檢查大血管再取栓的意義大嗎？因為是多發(fā)性的，就算大血管取栓也不知道是否會有很好的獲益？麻煩大夫給點專業(yè)意見分析一下，謝謝。

2021-08-23 14:47醫(yī)生回答：

不是主動脈血管，比如大腦中動脈m1M2以上的閉塞，取栓效果都不是太理想

2021-08-23 16:28 ask94167188n4 追問

好的謝謝。我想確定下右腦中動脈和頸動脈是否是嚴重狹窄或閉塞，根據上述的核磁報告可以確定嗎？？還是必須做血管照影？？謝謝。

2021-08-23 19:37醫(yī)生回答：

需要進一步檢查

2021-08-23 19:46 ask94167188n4 追問

謝謝，麻煩大夫根據上述的影像資料是否可以確定頸動脈和右腦中動脈是否還有血流通過？并沒有閉塞是嗎？？謝謝。想確定一下發(fā)血管有沒有閉塞。麻煩了，多謝。

2021-08-23 21:23醫(yī)生回答：

造影最能明確

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2021-08-23 08:25:15 我要投訴

      病情分析：
      您好，結合您上述對患者的病情描述，還有您所發(fā)送患者上述磁共振圖片所示，我已經回答過您多次上述問題，首先不論患者在當時發(fā)作時是否有取栓或者溶栓的指征，到目前為止，患者已經不具備上述指征。
      指導意見：
      這目前的情況說明出現急性腦梗塞的面積和范圍還是比較廣泛的，而且也伴有比較明顯的水腫，有可能需要很長周期的內科藥物治療以及功能康復訓練，血栓應該是比較廣泛的分布在小血管以及大血管的分支內，患者目前情況建議內科對癥處理為主。

2021-08-23 08:46 ask94167188n4 追問

是的，感謝您的專業(yè)細致的解答王大夫。只想弄清楚根據膠片所提示的大面積腦梗和患者左側肢體0級來判斷，大夫在急性期的檢查是否應追加一個冠脈照影，查一下大血管是否閉塞？如果是急性閉塞就把血栓取出來對患者預后是否是獲益的？因為患者溶栓時增加了兩個出血點但面積很小，在網上查閱相關資料有必要時可以無肝素照影，避免引發(fā)腦出血。您看大夫根據發(fā)病時的影像資料和患者的病情，是否有取栓的指征？大夫是否應追加個無肝素照影判斷下大血管的情況？？謝謝。患者今年才38多謝大夫。

2021-08-23 08:48醫(yī)生回答：

我認為患者現在沒有取栓的指征，因為是多發(fā)的血栓形成，顱內的血管造影可以在患者病情穩(wěn)定后復查一下，冠脈造影目前患者的情況可能很難去進行檢查。

2021-08-23 09:30 ask94167188n4 追問

好的，謝謝大夫，您的意見是否是患者當時根據資料和臨床判斷也沒有取栓指征？還是現在時間過了所以沒有取栓指征了？？謝謝。這種情況，多發(fā)性的血栓形成如果做無肝素照影及時發(fā)現有大血管急性閉塞并及時開通是否會預后獲益？？謝謝大夫。

2021-08-23 09:51醫(yī)生回答：

是的，我認為沒有取栓指證，如果有大的血栓及時取出對患者恢復和預后是有益的，但現在患者是多發(fā)血栓，取栓意義不大

2021-08-23 10:23 ask94167188n4 追問

好的，謝謝大夫。最后多問一句這種分支血管閉塞及分支以下的血管多發(fā)性堵塞也是會導致大面積腦梗嗎？還是說大面積腦梗只能是主干大血管閉塞才能導致？上述分支以下的血管是多發(fā)性的也不會引起大面積腦梗？或者說患者的大面積腦梗跟主干大血管的狹窄和分支血管包括多發(fā)性的毛細血管堵塞都有關系？？麻煩大夫，謝謝。

2021-08-23 10:28醫(yī)生回答：

腦梗塞出現的面積和程度與血管出現血栓堵塞的數目，還有堵塞的程度都有關系。