肺曲霉菌病CT如何診斷

      指導(dǎo)意見：
      肺曲霉菌病是一種真菌引起的肺部感染，人體感染真菌有兩種方式，一種為原發(fā)性感染，為吸入大量被真菌孢子所污染的物質(zhì)和泥土所致，較為少見：另一種為條件性致病或稱繼發(fā)感染，患者常有全身性疾病即原發(fā)病變的基礎(chǔ)，如嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、血液病、肝硬化等。一方面因疾病本身致免疫功能受到抑制：另一方面因長期使用激素，免疫抑制劑和抗腫瘤的細(xì)胞毒性藥物等，使機(jī)體免疫功能進(jìn)一步下降，導(dǎo)致真菌病發(fā)展。長期大劑量廣泛抗生素的應(yīng)用抑制了細(xì)菌的生長，也可使不敏感的真菌得以繁殖，從而導(dǎo)致肺真菌病的發(fā)生。真菌致病力弱，健康人體對真菌具有較強(qiáng)的抵抗力，只有當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時才能侵入組織、大量繁殖引起疾病。
      臨床特點(diǎn)：
      肺曲霉菌病的臨床表現(xiàn)無特征性，可有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、咯血及胸痛等。對可疑患者，尤其是原因不明的肺部病變和發(fā)熱性疾病，要想到真菌感染的可能。須詳細(xì)詢問病史，包括接觸史、旅行史、職業(yè)史等。
      分型、CT表現(xiàn)及鑒別診斷：
      一、過敏型支氣管－肺曲菌病（ABPA）
      是一種非感染性炎癥，幾乎僅發(fā)生于哮喘患者，又稱為哮喘型肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥。過敏體質(zhì)者吸入大量曲菌孢子后，機(jī)體對曲菌發(fā)生變態(tài)反映，支氣管分泌的黏液增多，黏稠度增加，曲菌菌絲更增加了黏液的黏稠度，支氣管腔內(nèi)分泌物不易排出則形成黏液栓。
      CT表現(xiàn)：支氣管黏液嵌塞是ABPA最主要的病理及CT表現(xiàn)，常累及上葉支氣管，幾乎總是位于肺段或亞肺段支氣管腔內(nèi)，表現(xiàn)為⑴V形、Y形、葡萄狀或指套狀陰影，向肺門方向集中，邊緣清楚；⑵官腔擴(kuò)張及管壁增厚（炎性反映），可出現(xiàn)軌道征或環(huán)形影；⑶黏液栓咳出后，遺留柱狀或囊狀支氣管擴(kuò)張而遠(yuǎn)端支氣管仍正常，強(qiáng)烈提示ABPA診斷；⑷病變遠(yuǎn)端的肺組織可有肺不張表現(xiàn)，或因側(cè)支通氣而出現(xiàn)過度充氣征象。另可有滲出性肺泡炎改變：肺實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)斑片狀密度增高影，上葉多見，可為一過性、游走性或持續(xù)較長時間。二、寄生型肺曲菌病
      寄生型肺曲菌病是曲菌侵入并寄生于肺部既存的空腔、空洞性病變中，菌絲及細(xì)胞殘渣在空洞（腔）中形成－球形體－－即曲菌球，又稱為菌球型肺曲菌病。
      CT表現(xiàn)：
      曲菌球呈球形，密度多均勻，境界清晰，在空洞內(nèi)呈游離狀態(tài)，位置可隨檢查體位而變動。霉菌球與洞（腔）壁之間常留有新月形空隙，形成空氣新月征。此為寄生型肺曲菌病的特征性表現(xiàn)。