慢性腎病及透析患者如何接種疫苗

      指導(dǎo)意見：
      慢性腎臟病及透析患者常存在免疫功能缺陷，感染各種病原菌的幾率明顯增加，尤其易感染肺炎球菌和乙型肝炎病毒。這些患者接種疫苗的效能比正常人群差，因此常需重復(fù)接種疫苗或者接種超過正常劑量的疫苗。另外，疫苗接種應(yīng)在腎臟疾病早期進(jìn)行，這對那些將要進(jìn)行腎移植和長期免疫抑制治療的患者顯得尤為重要。美國免疫實(shí)踐指南咨詢委員會推薦的疫苗接種情況，其推薦的接種疫苗是乙型肝炎病毒、流感病毒（滅活）及肺炎球菌疫苗。
      ACIP（免疫實(shí)踐指南咨詢委員會）未推薦慢性腎臟病患者和透析患者使用的疫苗。
      原發(fā)性免疫缺陷兒童及患造血系統(tǒng)疾病、肝病及腎移植患者（兒童和成人）患輪狀病毒性胃腸炎風(fēng)險大，并可長期攜帶輪狀病毒。
      乙型肝炎病毒疫苗
      ACIP推薦所有長期接受血液透析治療的患者接種乙型肝炎病毒疫苗，尿毒癥患者在透析治療前接種疫苗可獲得更高血清轉(zhuǎn)化率和抗體滴度（兒童患者效果更好），因此推薦在終末期腎病前（依賴血液透析治療和家庭腹膜透析治療）就進(jìn)行接種。
      1、劑量和接種時間
      正接受透析治療或長期使用免疫抑制劑治療的患者，需重復(fù)多次接種疫苗或接種超過正常劑量的疫苗。目前，一種特殊生物疫苗制劑（重組乙型肝炎疫苗，40μg/mL）可用于這些患者。
      免疫原性取決于腎功能不全的嚴(yán)重程度。＋特殊制劑。＃（美國）食品與藥品管理局推薦，大劑量接種可獲得更強(qiáng)免疫原性。
      假如成年患者在透析治療前正接受標(biāo)準(zhǔn)劑量疫苗接種，而在接種完成前開始透析治療，則應(yīng)使用超過正常劑量的疫苗完成剩下的接種。ACIP無特別推薦兒童透析患者接種超過正常劑量的疫苗。無論兒童或成人接種小于推薦劑量時均應(yīng)增加接種次數(shù)。
      2、免疫原性和持續(xù)時間
      盡管缺乏兒童血液透析患者接受標(biāo)準(zhǔn)劑量疫苗接種效能的相關(guān)報道，然而75％－97％的患者接受3或4次大劑量（20μg）疫苗接種可產(chǎn)生保護(hù)水平的抗體。關(guān)于透析患者接種乙肝病毒疫苗后免疫記憶持續(xù)時間目前報道尚有限。乙肝表面抗體達(dá)到保護(hù)水平的免疫受損患者無發(fā)生嚴(yán)重乙肝感染的臨床報道。