健康咨詢描述: 4月17日查出肝內(nèi)膽管結(jié)石,內(nèi)有多個,最大的0.3*0.2cm。其余無異常。
肝內(nèi)膽管結(jié)石是目前普通外科或膽道外科最常見、最棘手,死亡率最高,治療效果最差的一個疾病。因?yàn)楦蝺?nèi)膽管結(jié)石目前手術(shù)治療效果還不是很理想,主要原因是肝內(nèi)膽管結(jié)石可以引起膽管狹窄、肝臟的纖維化、肝硬化,甚至門脈高壓,后續(xù)的伴發(fā)疾病較多,并且肝內(nèi)膽管結(jié)石原因也不清楚,所以手術(shù)以后病人還可以再發(fā)肝內(nèi)膽管結(jié)石,再出現(xiàn)膽管狹窄,甚至肝內(nèi)膽管結(jié)石還可以癌變。肝內(nèi)膽管結(jié)石有以下幾種治療方法:1、可以做肝切除,將病變切掉,但是即使是做肝切除手術(shù),大概有50%的病人可以適合這樣做手術(shù),也有20%病人還會再出現(xiàn)肝內(nèi)膽管結(jié)石的表現(xiàn),所以肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)效果較好的治療方法,是肝部分切除;2、做膽管打開,肝內(nèi)膽管結(jié)石取出引流,這是急診狀態(tài)下做手術(shù),病人手術(shù)效果較差?,F(xiàn)在隨著十二指腸乳頭流至膽道引流管叫ENBD,或者是經(jīng)過皮膚經(jīng)過肝臟進(jìn)行肝內(nèi)膽管穿刺,引流梗阻上游的膽管;3、膽腸吻合術(shù),除了肝切還要膽腸吻合術(shù),膽腸吻合術(shù)分好多種,一種是膽總管十二指腸吻合,因?yàn)槭改c離膽管比較近,吻合以后使肝內(nèi)膽管的結(jié)石能夠順著窩口落下,但是它實(shí)際上落不下來,所以反流性膽管炎較嚴(yán)重。膽總管空腸吻合,但是膽總管空腸吻合也沒有解決肝內(nèi)膽管結(jié)石狹窄萎縮等問題,所以膽總管空腸吻合現(xiàn)在基本上也淘汰;4、肝門部膽管切開成形,肝內(nèi)膽管結(jié)石取出,成形肝管與空腸去做Roux-en-Y吻合,使手術(shù)后的膽管炎發(fā)生率大大降低,大概從原來的60%多降到30%多,但是仍然解決不了肝內(nèi)膽管結(jié)石復(fù)發(fā)、反流性膽管炎的問題,肝門部膽管切肝成形,狹窄糾正,病肝切除。不是將膽管斷掉,而是將成形的肝管與游離空腸做一個吻合,吻合以后,空腸盲袢放到皮下,如果病人在出現(xiàn)膽管結(jié)石或膽管狹窄,可以通過打開皮下盲袢取石頭,然后擴(kuò)張狹窄探查膽道。這樣的手術(shù)方式相對更理想,膽管炎的發(fā)生率從過去的60%、30%降到10%左右,如果膽囊功能正常,膽囊足夠長,我們也可以利用膽囊頸部和肝門部膽管做成形,將膽囊底部放到皮下,這樣不用游離空腸,對病人來講手術(shù)打擊更小。并且現(xiàn)在隨著腹腔鏡的進(jìn)展,基本上能夠在腹腔鏡下完成這樣的肝切,肝門膽管切肝成形,膽囊頸部給成型肝管做吻合,然后膽囊底部放到皮下,這也是全國全世界首先開展的完全腹腔鏡下的肝內(nèi)膽管結(jié)石治療的方式,在國內(nèi)國外基本上都有影響;5、還有一些方法是PTCD通路,即哪個部位有結(jié)石,就在哪個部位經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺這種擴(kuò)張膽管,將竇道擴(kuò)張以后,通過膽道鏡將結(jié)石取出,但是這樣它對膽管狹窄、單肝臟萎縮的問題解決不了,而手術(shù)后病人局部膽管癌病變的發(fā)生,再發(fā)結(jié)石等問題也解決不了,但是它對高齡高危病人也不全是一個比較好的解決肝內(nèi)膽管結(jié)石的方法。
如果沒有身體的任何不適,可以進(jìn)行觀察,采用保守治療。日常生活中注意清淡飲食,給予低鹽低脂、高蛋白、高維生素飲食。保證生活規(guī)律。若出現(xiàn)腹痛、黃疸、發(fā)熱、厭油膩等癥狀時,應(yīng)立即到醫(yī)院就診,可采用微創(chuàng)保肝取石法。
病情分析:
目前這種情況,如果肝功能正常并且沒有什么不舒服的癥狀,可以暫時觀察。
指導(dǎo)意見:
建議你注意觀察病情變化,飲食合理,葷素搭配,不吃辛辣刺激性食物,多喝點(diǎn)白開水,定期復(fù)查。
以上是對“超聲提示:肝內(nèi)膽管結(jié)石”這個問題的建議,希望對您有幫助,祝您健康!
病情分析:
根據(jù)您的結(jié)果來看,目前如果有癥狀,考慮可以采取手術(shù)方式進(jìn)行治療。注意飲食清淡。
指導(dǎo)意見:
這個手術(shù)可以采取微創(chuàng)的方法,回復(fù)比較快,但是這種疾病的預(yù)后還會有復(fù)發(fā)的可能性,以后可以定期檢查身體。
溫馨提示:
平時要規(guī)律飲食,定期復(fù)查B超,了解肝內(nèi)外膽道的代償性擴(kuò)張變化情況,必要時可以吃一些利膽劑,促進(jìn)膽汁的排泄,加強(qiáng)預(yù)防。
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