健康咨詢描述: 首先給各位專家拜個年,其次麻煩大家?guī)臀曳治鱿?,謝謝。我母親今年56歲,經(jīng)常熬夜看電視劇,抵抗力差。連續(xù)5年咳嗽,去醫(yī)院也沒查出什么。一個月前,我患有甲型H1N1流感病毒,回家休養(yǎng),6天后康復(fù),但從我康復(fù)起,我母親就出現(xiàn)胃不舒服??人詺獯?,食欲不振等問題。于是去家附近中醫(yī)院看病,大夫給開了一周多中藥后回家休養(yǎng),服藥5天后我母親氣喘更厲害了,就又去掛中藥專家號,專家又給開了一周的藥,這次藥前4天老人感覺恢復(fù)了不少,于是趁著馬上要過年了,就開始忙起來了,但第5天中午,老人出現(xiàn)了房顫,及時吃了速效救心丸,恢復(fù)好點后去的當(dāng)?shù)匚麽t(yī)院急診,驗血后發(fā)現(xiàn)二聚體和凝血高,懷疑肺栓塞,于是要求做肺部加強CT,但片子結(jié)果顯示沒有問題,可老人心包和胸腔兩側(cè)有中大量積液,大夫懷疑心臟主動脈夾層,于是又做了一個心臟主動脈加強CT檢查,片子結(jié)果顯示沒有破裂或滲漏,但因為當(dāng)?shù)蒯t(yī)院技術(shù)有限,不可以做彩B超,大夫建議我轉(zhuǎn)到北京阜外心血管醫(yī)院,并且懷疑是心臟主動脈根部有滲漏,片子看不清楚,讓120給送到阜外醫(yī)院的。到了阜外醫(yī)院大夫也是全方位檢查和觀測了一宿,第二天早上主任跟我說關(guān)于心臟的三大疾病都已排除,但心包和胸腔有積液,建議去綜合醫(yī)院檢查,阜外是??漆t(yī)院,做不了其他檢查。我們只好在去協(xié)和醫(yī)院急診掛號,協(xié)和這邊急診人太多了,大夫的意思是床位緊張,目前積液很多,建議做胸部穿刺,取出積液后檢查是什么問題,或去胸科醫(yī)院檢查肺結(jié)核或肺癌的可能性,但牽扯過年期間,想做穿刺要等11天后,于是我們先去了胸科醫(yī)院,那邊看完片子覺得和肺癌或肺結(jié)核沒什么關(guān)系,讓去協(xié)和看呼吸科,因為心包有積液,我很擔(dān)心回家靜養(yǎng)會出問題,于是又讓我母親做了一次彩B超,這次結(jié)果顯示心包積液少了很多了,已經(jīng)從中大量轉(zhuǎn)到中量了,于是我?guī)Ю先嘶丶倚菹⒘?天,現(xiàn)在老人氣色好了很多,也能吃早中晚飯了,就是咳嗽和胸悶,昨天上午在去醫(yī)院做彩B超,片子顯示已經(jīng)從中量轉(zhuǎn)為少中量。胸腔還沒有查,于是下午去的朝陽呼吸科掛個號,專家意思是現(xiàn)在是多漿膜腔積液,有危險,需要馬上住院做穿刺檢查,不能在家靜養(yǎng),但醫(yī)院沒有床位,只能等著,專家說病毒的可能性很小,專家懷疑腫瘤的可能性大。我真的很擔(dān)心,我想問如果問題嚴(yán)重,為什么積液在慢慢自己吸收。這次甲流能否導(dǎo)致老人心包炎?如果在穿刺前,胸腔兩側(cè)和心包積液都少很多了,是否還需要穿刺?從開始到今天,老人只在醫(yī)院期間打過速尿,其他均無任何藥品治療,積液仍在慢慢吸收,我能否懷疑是病毒導(dǎo)致?另外可以考慮去中醫(yī)看看否?真的很著急,麻煩各位專家了,我等回復(fù),謝謝
病情分析:
你好,根據(jù)你的描述,目前主要問題是心包和胸腔積液,目前沒有動脈夾層和滲血,初步判斷應(yīng)該是炎癥,但是不能除外腫瘤。
指導(dǎo)意見:
最好是做個穿刺,明確診斷的可能性。隨著積液的吸收,癥狀慢慢消失,醫(yī)生的建議是為了明確診斷,畢竟才50來歲。
今天是初五,先給您拜個年。我想問的是,這胸腔穿刺是否有危險性,我擔(dān)心抽完后會經(jīng)常復(fù)發(fā),當(dāng)然我很清楚只有做了化驗,才能清楚是什么問題,現(xiàn)在積液一天比一天在減少,是否可以考慮保守治療。畢竟剛50多歲,又沒住院,我真是一天24小時在觀察監(jiān)護,我母親最近一日三餐沒問題了,每天早上還能起床遛噠干點活看看電視,氣色也好了很多。
現(xiàn)在的心包穿刺,很安全,都是在彩超的引導(dǎo)下進行穿刺。不過畢竟是一個有創(chuàng)的操作。還是有風(fēng)險的。再就是這個心包積液,很可能是以前就有的。如果是在逐漸減少,癥狀減輕,也完全可以保守治療的。
下午我?guī)夷赣H在去檢查下胸腔兩側(cè)的積液,在沒有床位前做好兩三天一檢測,隨時觀測積液的吸收量,如果一直在減少,我確實想保守治療,因為看了很多案例,胸腔穿刺后蛋白丟失,很容易引起其他疾病或反復(fù)復(fù)發(fā),當(dāng)然如果有床位,我也希望全面檢查下,查出具體原因,這樣也踏實,主要是害怕腫瘤導(dǎo)致,但根據(jù)目前的消息,還是穩(wěn)定的,真的非常感謝您,您的回復(fù)值得采納。
不客氣,那就可以先保守治療??偟脕碚f,五年左右的慢性咳嗽病史,氣管炎也是可以解釋的。
今天去拍的胸部B超,目前胸腔兩側(cè)底部有積液,比剛開始也少了不少,目前左邊4.2右邊4.9但顯示有漂浮物,不建議胸腔穿刺,當(dāng)然每個醫(yī)院的方式不一樣,我家這邊醫(yī)院的大夫說目前胸腔積液不多,沒有什么危險,但我還是很想咨詢您一下,麻煩您了。
胸腔積液有漂浮物,應(yīng)該提示積液里蛋白含量比較多,是滲出液,吸收后很可能會出現(xiàn)胸膜黏連。這個可以見于感染性的炎癥。先保守治療吧
胸膜粘連需要手術(shù)嗎?現(xiàn)在沒有一家醫(yī)院給予藥物治療,請問保守治療是哪種方式?我需要帶我母親去看看中醫(yī)嗎?您的回復(fù)我很采納,謝謝您,給您添麻煩了。
如果只是肋膈角粘連,不需要手術(shù)治療的,隨著炎癥的消失,會慢慢好起來的,我個人認(rèn)為不需要服用中藥調(diào)理,安靜休息,仔細(xì)觀察飲食,體重這些指標(biāo),咳的痰有沒有血性的分泌物等等情況。好轉(zhuǎn)了再去醫(yī)院做個腹部彩超,看看有沒有腫瘤的跡象。
從始至終,咳痰里沒有出現(xiàn)任何血絲或血跡,我一直懷疑是反胃性食管炎,老人總念叨胃部不舒服,像有個膜糊著,出氣變扭。但去的這幾家醫(yī)院都說目前的病情和胃沒什么關(guān)系,我聽您的意見,在觀察幾天,做個心臟和胸腔的B超看下是否繼續(xù)吸收中。等有床位了好好全身檢查下。我最后再問您下,如果因為病毒或炎癥,是否需要吃藥?因為目前已經(jīng)15天了,我母親什么藥都沒吃過..
廣義的炎癥,不僅僅是感染,慢性心衰,肺充血水腫,也是屬于炎癥,如果住宿條件改善,冷空氣刺激減少,也會減輕的促進吸收。我的建議,觀察一段時間吧。
這種情況可能是風(fēng)濕免疫方面的問題,因為出現(xiàn)了多漿膜腔積液,需要做風(fēng)濕免疫方面的系列檢查。目前少量積液倒沒有必要做穿刺,但是,病情還是要搞清楚,有必要去住院檢查。
非常感謝您的建議,我正在聯(lián)系床位,準(zhǔn)備讓我母親住院檢查,希望老天保佑不要是腫瘤,謝謝您了
希望對你有所幫助。
你好!你描述的情況很細(xì)致,為你點贊!根據(jù)你敘述的過程,心包有積液,心臟結(jié)構(gòu)無異常。積液的病因可有很多,有結(jié)核、腫瘤、炎癥等,你以上描述的幾家醫(yī)院均為全國知名醫(yī)院,聽從大夫的,大夫會通過體格檢查和臨床表現(xiàn)做出正確診斷的。
以上是對“首先給各位專家拜個年”這個問題的建議,希望對您有幫助,祝您健康!
謝謝您的回復(fù),我想了解下,如果是腫瘤或結(jié)核,積液是否會自己吸收?老人現(xiàn)在一天比一天好,問題是什么藥都沒吃...
你好!很高興給你解答問題!如果是腫瘤或結(jié)核引起的積液,屬于惡性的積液,一般不會自己吸收?,F(xiàn)在什么藥物也沒吃,癥狀好多了,也可能是炎癥,暫時觀察。望采納!
好的好的,非常感謝您的回復(fù),今天是初五,給您拜個晚年,我下午在帶我母親去檢查檢查胸腔里還有多少水,做到2-3天一檢測。隨時關(guān)注。
謝謝你!祝你好運!望采納。
溫馨提示:
飲食營養(yǎng)是維持生命,保持健康的物質(zhì)基礎(chǔ),在很大程度上飲食對機體的機能和狀態(tài)有重要的影響。
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