患者女性，65歲，會計
健康咨詢描述： 患者女性，65歲，會計。因活動后胸悶、氣短3年，夜間陣發(fā)性呼吸困難1個月人院。有高血壓病史10年，近3年來活動后胸悶、氣短，休息后或含服硝酸甘油可緩解癥狀，進(jìn)行性加重，不伴胸痛。長期服用地高辛、氫氯噻嗪、復(fù)方降壓片治療。但近1個月米癥狀加重，出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，下肢水腫。將氨氯噻嗪改為呋塞米，癥狀不能緩解，反而加重。體格檢查:Bp170/100mmHg，P98次/分。頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕噦音。抬舉性心尖搏動，在第五肋間左鎖骨中線，心界問左擴(kuò)大。雙下肢凹陷性水腫，余無特殊。 輔助檢查:血常規(guī):WBC7.5X10%/L.Hbll5g/I.。血生化、電解質(zhì)、尿常規(guī)正常。心電圖示左室肥大勞損。胸片示肺淤血，心影大小正常。心臟彩超示心室肥厚，左室后壁及室間隔均為12mm，左室不大，左房稍大(33mm)，EF54%，E峰<A峰。 問題:(1)診斷?為何加強(qiáng)利尿后癥狀反而加重? (2)如何治療?
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你好！根據(jù)你說的情況看，有高血壓、心衰的表現(xiàn)。結(jié)合病情看，首先應(yīng)該明確心衰加重的原因，有無感染、勞累、血壓控制不佳及心肌缺血的發(fā)生，目前浮腫明顯、血壓高，要積極控制血壓、改利尿劑為呋塞米、托拉塞米、螺內(nèi)脂等，根據(jù)尿量調(diào)整劑量，并監(jiān)測電解質(zhì)，心衰糾正后做冠脈造影檢查，明確心肌缺血的程度并積極配合治療。
病情分析：
出現(xiàn)這樣的肺瘀血下肢水腫應(yīng)該是因?yàn)殚L期高血壓冠心病引起的肺心病
指導(dǎo)意見：
這樣的情況需要住院系統(tǒng)治療的，使用利尿藥還需要強(qiáng)心等治療的，需要注意是否合并有感染
診斷不是心衰嗎？為什么加強(qiáng)利尿后癥狀反而加重？應(yīng)該如何治療？
心力衰竭引起的肺循環(huán)瘀血，單純的利尿肯定不行，需要配合強(qiáng)心要，以及預(yù)防感染吸氧等治療的
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