健康咨詢描述: 40歲就骨質(zhì)疏松了骨密度檢查相當于50歲?這樣怎么辦?以后就得像老人一樣生活了嗎?
了解疾病目錄???什么是骨質(zhì)疏松??02:46骨質(zhì)疏松???潘慧主任醫(yī)師北京協(xié)和醫(yī)院?內(nèi)分泌科??杜心如主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院?骨科概述骨質(zhì)疏松即骨質(zhì)疏松癥,是多種原因引起的一組骨病,骨組織有正常的鈣化,鈣鹽與基質(zhì)呈正常比例,以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點的代謝性骨病變。在多數(shù)骨質(zhì)疏松中,骨組織的減少主要由于骨質(zhì)吸收增多所致。以骨骼疼痛、易于骨折為特征。病因1.特發(fā)性(原發(fā)性)
幼年型成年型、經(jīng)絕期、老年性。
2.繼發(fā)性
①內(nèi)分泌性??皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進癥、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥、肢端肥大癥、性腺功能低下、糖尿病等。②妊娠、哺乳。③營養(yǎng)性??蛋白質(zhì)缺乏、維生素C、D缺乏、低鈣飲食、酒精中毒等。④遺傳性??成骨不全染色體異常。⑤肝臟病。⑥腎臟病??慢性腎炎血液透析。⑦藥物??皮質(zhì)類固醇、抗癲痛藥、抗腫瘤藥(如甲氨蝶呤)、肝素等。⑧廢用性??全身性骨質(zhì)疏松見于長期臥床、截癱、太空飛行等;局部性的見于骨折后、Sudecks骨萎縮、傷后骨萎縮等。⑨胃腸性??吸收不良胃切除。⑩類風濕性關(guān)節(jié)炎。?腫瘤?多發(fā)性骨髓瘤轉(zhuǎn)移癌、單核細胞性白血病、Mast-Cell病等。?其他原因??骨質(zhì)減少、短暫性或遷徙性骨質(zhì)疏松。臨床表現(xiàn)1.疼痛
原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀,以腰背痛多見,占疼痛患者中的70%~80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴散,仰臥或坐位時疼痛減輕,直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇,彎腰、咳嗽、大便用力時加重。一般骨量丟失12%以上時即可出現(xiàn)骨痛。老年骨質(zhì)疏松癥時,椎體壓縮變形,脊柱前屈,肌肉疲勞甚至痙攣,產(chǎn)生疼痛。新近胸腰椎壓縮性骨折,亦可產(chǎn)生急性疼痛,相應(yīng)部位的脊柱棘突可有強烈壓痛及叩擊痛。若壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下肢感覺運動障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛類似心絞痛。若壓迫脊髓、馬尾神經(jīng)還影響膀胱、直腸功能
2.身長縮短、駝背
多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部負重量大,尤其第11、12胸椎及第3腰椎,負荷量更大,容易壓縮變形,使脊椎前傾,形成駝背,隨著年齡增長,骨質(zhì)疏松加重,駝背曲度加大,老年人骨質(zhì)疏松時椎體壓縮,每椎體縮短2毫米左右,身長平均縮短3~6厘米。
3.骨折
是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴重的并發(fā)癥。
4.呼吸功能下降
胸、腰椎壓縮性骨折,脊椎后彎,胸廓畸形,可使肺活量和最大換氣量顯著減少,患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。檢查1.實驗室檢查
(1)血鈣、磷和堿性磷酸酶??在原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中,血清鈣、磷以及堿性磷酸酶水平通常是正常的,骨折后數(shù)月堿性磷酸酶水平可增高。
(2)血甲狀旁腺激素??應(yīng)檢查甲狀旁腺功能除外繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥者血甲狀旁腺激素水平可正?;蛏?。
(3)骨更新的標記物??骨質(zhì)疏松癥患者部分血清學(xué)生化指標可以反應(yīng)骨轉(zhuǎn)換(包括骨形成和骨吸收)狀態(tài),這些生化測量指標包括:骨特異的堿性磷酸酶(反應(yīng)骨形成)、抗酒石酸酸性磷酸酶(反應(yīng)骨吸收)、骨鈣素(反應(yīng)骨形成)、Ⅰ型原膠原肽(反應(yīng)骨形成)、尿吡啶啉和脫氧吡啶啉(反應(yīng)骨吸收)、Ⅰ型膠原的N-C-末端交聯(lián)肽(反應(yīng)骨吸收)。
(4)晨尿鈣/肌酐比值??正常比值為0.13±0.01,尿鈣排量過多則比值增高,提示有骨吸收率增加可能。
2.輔助檢查
(1)骨影像學(xué)檢查和骨密度??①攝取病變部位的X線片??X線可以發(fā)現(xiàn)骨折以及其他病變,如骨關(guān)節(jié)炎、椎間盤疾病以及脊椎前移。骨質(zhì)減少(低骨密度)攝片時可見骨透亮度增加,骨小梁減少及其間隙增寬,橫行骨小梁消失,骨結(jié)構(gòu)模糊,但通常需在骨量下降30%以上才能觀察到。大體上可見椎體雙凹變形,椎體前緣塌陷呈楔形變,亦稱壓縮性骨折,常見于第11、12胸椎和第1、2腰椎。②骨密度檢測??骨密度檢測是骨折的預(yù)測指標。測量何部位的骨密度,可以用來評估總體的骨折發(fā)生危險度;測量特定部位的骨密度可以預(yù)測局部的骨折發(fā)生的危險性。
根據(jù)美國最新的國家骨質(zhì)疏松癥基金會制定的治療指南規(guī)定,以下人群需進行骨密度的檢測:65以上的絕經(jīng)后婦女,盡管采取了各種預(yù)防措施,這類人群仍有發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險,如有骨質(zhì)疏松癥存在則應(yīng)該進行相應(yīng)的治療;存在1個或1個以上危險因素、小于65歲的絕經(jīng)后婦女;伴有脆性骨折的絕經(jīng)后婦女;需根據(jù)BMD測定值來決定治療的婦女;長期激素代替療法的婦女;輕微創(chuàng)傷后出現(xiàn)骨折的男性;X線顯示骨質(zhì)減少的人群以及存在可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的其他疾病的患者。
WHO建議根據(jù)BMD值對骨質(zhì)疏松癥進行分級,規(guī)定正常健康成年人的BMD值加減1個標準差(SD)為正常值,較正常值降低(1~2.5)SD為骨質(zhì)減少;降低2.5SD以上為骨質(zhì)疏松癥;降低2.5SD以上并伴有脆性骨折為嚴重的骨質(zhì)疏松癥。診斷絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松癥的診斷,首先需排除其他各種原因所致的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,如甲狀旁腺功能亢進和多發(fā)性骨髓瘤、骨質(zhì)軟化癥、腎性骨營養(yǎng)不良、兒童的成骨不全、轉(zhuǎn)移瘤、白血病以及淋巴瘤等。
1994年WHO建議根據(jù)BMD或BMC(骨礦含量)值對骨質(zhì)疏松癥進行分級診斷:正常為BMD或BMC在正常成人骨密度平均值的1個標準差(SD)之內(nèi);骨質(zhì)減少為BMD或BMC較正常成人骨密度平均值降低1~2.5個標準差;骨質(zhì)疏松癥為BMD或BMC較正常成人骨密度平均值降低2.5個標準差以上;嚴重骨質(zhì)疏松癥為BMD或BMC較正常成人骨密度平均值降低2.5個標準差以上并伴有1個或1個以上的脆性骨折。該診斷標準中BMD或BMC可在中軸骨或外周骨骼測定。鑒別診斷1.骨軟化癥
臨床上常有胃腸吸收不良、脂肪痢、胃大部切除病史或腎病病史。早期骨骼X線常不易和骨質(zhì)疏松區(qū)別。但如出現(xiàn)假骨折線(Looser帶)或骨骼變形,則多屬骨軟化癥。生化改變較骨質(zhì)疏松明顯。
(1)維生素D缺乏所致骨軟化癥則常有血鈣、血磷低下,血堿性磷酸酶增高,尿鈣、磷減少。
(2)腎性骨病變多見于腎小管病變,如同時有腎小球病變時,血磷可正?;蚱?。由于血鈣過低、血磷過高,患者均有繼發(fā)性甲狀旁腺機能亢進癥。
2.骨髓瘤
典型患者的骨骼X線表現(xiàn)常有邊緣清晰的脫鈣,須和骨質(zhì)疏松區(qū)別?;颊哐獕A性磷酸酶均正常,血鈣、磷變化不定,但常有血漿球蛋白(免疫球蛋白M)增高及尿中出現(xiàn)本-周蛋白。
3.遺傳性成骨不全癥
可能由于成骨細胞產(chǎn)生的骨基質(zhì)較少,結(jié)果狀如骨質(zhì)疏松。血及尿中鈣、磷及堿性磷酸酶均正常,患者常伴其他先天性缺陷,如耳聾等。
4.轉(zhuǎn)移癌性骨病變
臨床上有原發(fā)性癌癥表現(xiàn),血及尿鈣常增高,伴尿路結(jié)石。X線所見骨質(zhì)有侵襲。并發(fā)癥最常見的并發(fā)癥:骨質(zhì)疏松癥骨折發(fā)生多在扭轉(zhuǎn)身體、持物、開窗等室內(nèi)日?;顒又?,即使沒有明顯較大的外力作用,便可發(fā)生骨折。骨折發(fā)生部位為胸、腰椎椎體、橈骨遠端及股骨上端。治療有效的措施有以下幾種。
1.運動
在成年,多種類型的運動有助于骨量的維持。絕經(jīng)期婦女每周堅持3小時的運動,總體鈣增加。但是運動過度致閉經(jīng)者,骨量丟失反而加快。運動還能提高靈敏度以及平衡能力,鼓勵骨質(zhì)疏松癥患者盡可能的多活動。
2.營養(yǎng)
良好的營養(yǎng)對于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥具有重要意義,包括足量的鈣、維生素D、維生素C以及蛋白質(zhì)。從兒童時期起,日常飲食應(yīng)有足夠的鈣攝入,鈣影響骨峰值的獲得。歐美學(xué)者們主張鈣攝入量成人為800~1,000mg,絕經(jīng)后婦女每天?1,000~1,500mg,65歲以后男性以及其他具有骨質(zhì)疏松癥危險因素的患者,推薦鈣的攝入量為1500mg/天。維生素D的攝入量為400~800U/天。
3.預(yù)防摔跤
應(yīng)盡量減少骨質(zhì)疏松癥患者摔倒幾率,以減少髖骨骨折以及Colles骨折。
4.藥物治療
溫馨提示:
老年人要攝入足夠的鈣、維生素D、鍛煉等,這能在很大程度減輕骨質(zhì)疏松癥,防止嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)。
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