強(qiáng)迫癥治療的方式

      指導(dǎo)意見：
      強(qiáng)迫癥的臨床癥狀是復(fù)雜多樣的，其病理心理機(jī)制與多種因素有關(guān)，沒有哪一種心理學(xué)理論能夠解釋強(qiáng)迫癥的所有癥狀，各種心理治療都是在其各自理論對強(qiáng)迫癥癥狀的理解基礎(chǔ)上而提出，對不同的強(qiáng)迫癥癥狀應(yīng)選擇適合的心理治療方法才會使心理治療達(dá)到治療的作用。
      1．CBT：
      CBT包含了ERP、認(rèn)知治療及行為治療，其中以ERP為主要技術(shù)的CBT長久以來被視為強(qiáng)迫癥的一線心理治療方法。
      在實際操作過程中，ERP和認(rèn)知治療常在內(nèi)容上重疊。最常用的認(rèn)知技術(shù)包括：認(rèn)知重建、自我指導(dǎo)訓(xùn)練、理性情緒療法或Beck的認(rèn)知治療。自20世紀(jì)80年代以來，研究者在焦慮障礙的認(rèn)知治療中融入了更多行為治療的成分，雖然不包含系統(tǒng)暴露，但認(rèn)知治療中涵蓋了完整的行為試驗，為患者創(chuàng)造了對歪曲認(rèn)知進(jìn)行真實性檢驗的機(jī)會，逐步達(dá)到幫助患者學(xué)會重新評價原有信念、重建認(rèn)知、改善行為及情緒的目的。CBT的治療次數(shù)及時長因人而異。一般認(rèn)為CBT的頻率為每周至少1次，每次90~120min，共13~20次。如果治療有效，維持治療3~6個月，較嚴(yán)重患者可能需要更長時間或更多次數(shù)。
      強(qiáng)迫癥
      強(qiáng)迫癥圖冊根據(jù)參與者可分為個體治療、團(tuán)體治療、家庭治療及伴侶協(xié)助治療。臨床實踐分析顯示，團(tuán)體CBT治療及個體CBT治療均能有效緩解強(qiáng)迫癥狀，而與個體治療相比，團(tuán)體治療節(jié)省了更多的臨床資源。此外，強(qiáng)迫癥患者常與家人存在異常的互動模式。研究顯示家庭成員對強(qiáng)迫癥患者的反應(yīng)對于其疾病產(chǎn)生了重要影響。強(qiáng)迫癥患者的伴侶或父母對其強(qiáng)迫癥狀的容納程度，包括提供保證、為之代勞、按患者要求完成相應(yīng)的儀式動作等，與患者的強(qiáng)迫癥狀嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)。
      根據(jù)治療媒介可分為通過電腦網(wǎng)絡(luò)或電話等通訊工具的治療及傳統(tǒng)的面談式治療。為提高CBT的時間利用度和可獲得性，近十年來推出了包括通過電腦網(wǎng)絡(luò)或電話進(jìn)行的治療。治療師可通過網(wǎng)絡(luò)為患者提供治療反饋及支持，而不需全程面對面地陪同患者完成治療。與傳統(tǒng)CBT相比，基于現(xiàn)代通訊工具的CBT提高了治療師的時間利用率，同時也為患者解決了因路途遙遠(yuǎn)、治療師有限等無法獲得及時治療的客觀原因。目前研究提示，借助電腦網(wǎng)絡(luò)自助行為訓(xùn)練及借助網(wǎng)絡(luò)的遠(yuǎn)程CBT訓(xùn)練均能有效改善強(qiáng)迫癥狀。第3代CBT：與傳統(tǒng)CBT不同，近十年來一批新的心理治療方法中強(qiáng)調(diào)，以接納的態(tài)度面對來自內(nèi)心或外界的負(fù)性體驗，而不是試圖竭力改變它們，因此被學(xué)者稱為第3代CBT。其治療目標(biāo)是改善生活質(zhì)量，而非專注于消除癥狀本身。包括接納與承諾療法（ACT）及正念認(rèn)知治療（MBCT）。另外融入正念、ACT與ERP相結(jié)合的方式用于強(qiáng)迫癥的治療更易被患者接受，依從性更高，改善效果優(yōu)于傳統(tǒng)的CBT結(jié)合ERP的模式。
      2.精神分析治療：
      精神分析的治療方式通過了解患者潛意識的欲望與動機(jī)、生活中應(yīng)對挫折、沖突或應(yīng)激的行為模式，探尋強(qiáng)迫的癥狀表現(xiàn)背后的心理意義。通多對峙、澄清、解釋和修通四個階段，通過相對長期的分析治療，讓患者獲得對自身問題的領(lǐng)悟和改變，基于患者與治療師所產(chǎn)生的移情關(guān)系，來改善患者與他人的關(guān)系、調(diào)整心理結(jié)構(gòu)、消除內(nèi)心的情感癥結(jié)，以促進(jìn)患者生活適應(yīng)能力的提高及人格的成熟。然而分析者要通過咨詢找出患者癥狀的潛意識原因，并讓患者自己可以從無意識轉(zhuǎn)換成意識化并從中獲得改變，并非易事。整個分析過程比較耗時，相應(yīng)的費(fèi)用昂貴。強(qiáng)迫癥患者的心理沖突明顯、病程較長、反復(fù)、遷延難愈，主體痛苦感強(qiáng)烈，對生活、工作學(xué)習(xí)影響大。所以精神分析治療對強(qiáng)迫癥患者來說個體需要承受癥狀所困時間就相對更長，患者的依從性和能否堅持也是重要因素。
      強(qiáng)迫癥
      強(qiáng)迫癥圖冊3.森田治療：
      森田治療是基于東方文化的一種心理治療，由森田正馬教授于20世紀(jì)初創(chuàng)立、發(fā)展了一套治療神經(jīng)質(zhì)癥的方法，從他的弟子開始把這種方法稱為“森田療法”。森田療法的核心治療原則是“順其自然，為所當(dāng)為”，其經(jīng)典的療程設(shè)置由絕對臥床期、輕勞作期、重勞作期、生活訓(xùn)練準(zhǔn)備期這4部分依次組成，實施方式是住院治療。森田療法主張讓神經(jīng)質(zhì)癥患者接納癥狀存在、學(xué)會帶著癥狀正常生活來實現(xiàn)干預(yù)效果。這個理念是契合強(qiáng)迫癥的干預(yù)原則。同時，森田療法的缺陷也是顯而易見的。首先，住院治療這種方式給干預(yù)方和被干預(yù)方都帶來了比較大的時間和費(fèi)用成本，而且事實證明，這樣大動干戈是根本不需要的。其次，森田療法主張患者帶著癥狀做生活里應(yīng)該做的事情，但很多患者沉浸在癥狀當(dāng)中，沒有能力鑒別什么是應(yīng)該的、什么是不應(yīng)該的，于是有些強(qiáng)迫癥個體反而會對森田療法本身產(chǎn)生強(qiáng)迫，諸如將“順其自然”曲解為“任其自然”，從而任由自己窮思竭慮下去，將“為所當(dāng)為”曲解為“為所欲為”，所以想洗手就洗手、想檢查就檢查，這樣似乎不必去糾結(jié)了，但卻無法有效阻斷強(qiáng)迫行為，癥狀無法得到有效干預(yù)，生活依然受到很大限制。因此，森田療法治療強(qiáng)迫癥的方法有待完善、療效仍需進(jìn)一步驗證。
      4、物理治療：
      物理治療常用于強(qiáng)迫癥的增效治療。常用的治療包括：（1）重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（repeatedtranscranialmagneticstimulation，rTMS）：是一種無創(chuàng)性的治療方法，低頻rTMS刺激輔助運(yùn)動區(qū)及眶額皮質(zhì)能顯著改善強(qiáng)迫癥狀，相對安全性較好，對正常的認(rèn)知功能、感知覺及內(nèi)分泌等均無明顯影響，主要風(fēng)險是誘導(dǎo)癲癇發(fā)生，尤其是高頻rTMS治療。（2）改良電休克治療（modifiedECT）：由于缺少隨機(jī)對照研究的循證證據(jù)，關(guān)于ECT治療強(qiáng)迫癥是否有效目前仍存在較大爭論，對伴有嚴(yán)重抑郁癥狀、精神病性癥狀，或共病抽動穢語綜合征等其他精神障礙的強(qiáng)迫癥患者治療有效，常見不良反應(yīng)為認(rèn)知功能障礙和循環(huán)系統(tǒng)不良反應(yīng)。前者通常在治療后6個月內(nèi)基本恢復(fù)。（3）腦深部電刺激（deepbrainstimulation，DBS）：2009年2月美國FDA正式批準(zhǔn)DBS治療"慢性、嚴(yán)重的強(qiáng)迫癥"。多項研究證實DBS對難治性強(qiáng)迫癥存在確切療效。但該治療為侵入性，需通過外科經(jīng)顱手術(shù)才能實現(xiàn)，且長期療效存在爭議，我國尚未批準(zhǔn)精神疾病的神經(jīng)外科治療方法，如果需要物理治療，建議嚴(yán)格遵守我國相關(guān)醫(yī)療和法律的規(guī)定。
      八、疾病預(yù)后榮譽(yù)共建機(jī)構(gòu)：蓋德強(qiáng)迫癥研究中心/強(qiáng)迫癥編輯
      強(qiáng)迫癥的預(yù)后因人而異，有的患者能夠完全恢復(fù)到正常生活中，有的患者雖有癥狀殘留但生活不會受到明顯影響，有的患者有癥狀殘留但能夠容忍所受到的影響，還有的患者屬于難治型的。
      與軀體疾病不同的是，強(qiáng)迫癥的預(yù)后差別不但取決于干預(yù)方法是否合適，更取決于患者對待強(qiáng)迫思維和情緒的態(tài)度與方法是否正確、成熟。合適的干預(yù)方法就是教患者逐步做到這一點?；颊咴诙啻蟪潭壬舷嘈艔?qiáng)迫思維，就在多大程度上陷入強(qiáng)迫癥；患者在多大程度上排斥強(qiáng)迫思維引發(fā)的負(fù)面情緒，就在多大程度上陷入強(qiáng)迫癥。
      

      病情分析：
      考慮心理因素引起的現(xiàn)象，會有焦慮壓抑緊張，缺乏自信心，嚴(yán)重時睡眠質(zhì)量下降的癥狀。
      指導(dǎo)意見：
      建議緩解心理壓力，積極樂觀面對生活，增強(qiáng)自信心，并且進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可以有所好轉(zhuǎn)。
      

      指導(dǎo)意見：
      強(qiáng)迫癥的外因一般和壓力事件有關(guān)，這種壓力事件背后的志向是焦慮和恐懼，例如重大考試，重要任務(wù)，公開課等。內(nèi)因一般和性格有關(guān)，追求完美，過分看重別人的評價，對自己要求高，對自己全盤否定。強(qiáng)迫癥大多是理想的巨人，行動的矮子，建議，列出計劃，怎么悅納生命和積極行動。
      
      以上是對“強(qiáng)迫癥治療的方式”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      強(qiáng)迫癥是神經(jīng)癥的一種屬于輕的精神疾病，如果得不到及時、正確的診斷和治療，會嚴(yán)重影響患者正常的生活和工作，給患者及其家庭都帶來巨大的痛苦和負(fù)擔(dān)。強(qiáng)迫癥患者與其父母的家庭教養(yǎng)方式過分嚴(yán)格，刻板，及追求完美無缺的生活模式有著重大關(guān)系，我們要求孩子從小養(yǎng)成認(rèn)真細(xì)致的生活習(xí)慣，這是正確的，但不能過分和極端。 日常的生活處事都應(yīng)該與隨和和靈活的作風(fēng)相結(jié)合，基本要點是適應(yīng)社會，與大多數(shù)人的心理特點一致，不可嚴(yán)重偏離，一旦發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫性格缺陷，必須赴醫(yī)學(xué)神經(jīng)?？崎T診積極糾治。
      指導(dǎo)意見：由于病情嚴(yán)重性不同，自然采用的治療方法也是不一樣的，根據(jù)個人情況在專家確認(rèn)有效的診斷之后，根據(jù)病因選擇安全、有效的治療方法。就可以達(dá)到臨床治愈。 建議您及時的到正規(guī)的醫(yī)院去檢查，針對治療，以免耽誤了治療的最佳時機(jī)。造成不必要的傷害，祝您早日康復(fù)！