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患者兩月前出現(xiàn)兩次類似中暑癥狀

男 | 64歲 懸賞99個(gè)健康幣 2017-07-28 09:53:58 7人回復(fù) 來(lái)自未知

健康咨詢描述: 患者兩月前出現(xiàn)兩次類似中暑癥狀,十天前早上第一口出現(xiàn)痰中血絲,服云南白藥膠囊后無(wú),停藥后又出現(xiàn),只是早上第一口痰有,現(xiàn)無(wú)其他不適。請(qǐng)各位專家?guī)兔υ\斷是偏結(jié)核還是其它?非常感謝


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醫(yī)生回復(fù)區(qū)

張洪森
張洪森 滄州市傳染病醫(yī)院   副主任醫(yī)師 擅長(zhǎng): 病毒性肝炎,肺結(jié)核,狂犬病,艾滋病,布氏菌病,水痘 幫助網(wǎng)友:9942稱贊:1
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2017-10-19 21:07:37 我要投訴

      單憑你提供的結(jié)果,并不能說(shuō)明是結(jié)核病或者肺癌。有時(shí)影像學(xué)檢查,并不能鑒別這兩種疾病的。要鑒別這兩種疾病,一般需要作組織學(xué)檢查的。如果高度懷疑惡性腫瘤的話,建議手術(shù)切除。當(dāng)然如果可能的話,可以做肺穿刺活檢,做組織學(xué)檢查。這有可能會(huì)明確診斷的。

文金明
文金明 醫(yī)師 擅長(zhǎng): 不孕不育,月經(jīng)不調(diào),子宮肌瘤,乳腺增生,胃病腹痛, 幫助網(wǎng)友:234819稱贊:7023
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2017-07-28 10:00:30 我要投訴

      病情分析:
      你這樣的出現(xiàn)痰中血的原因很多的。一般的和咽炎,咳嗽,上火。維生素缺乏有關(guān)系的。檢查應(yīng)是肺部的炎癥。有一定的陳舊性的病灶
      指導(dǎo)意見(jiàn):
      對(duì)于肺結(jié)核應(yīng)查一下痰液看看有無(wú)結(jié)核桿菌??梢赃m當(dāng)?shù)臐?rùn)肺止咳,適當(dāng)?shù)某砸恍┚S生素,可以用桔梗,甘草,金銀花等藥物比較好的,注意休息,合理的復(fù)查

2017-07-28 10:04 ask79465871y4 追問(wèn)

但pet_ct仍然給出了Ca可能性大的結(jié)論?非常沉重

2017-07-28 10:07醫(yī)生回答:

這個(gè)應(yīng)注意觀察,合理的復(fù)查一下,檢查的ca異常的原因很多。適當(dāng)?shù)闹兴幈J卣{(diào)養(yǎng)一下,注意復(fù)查

yqtdy
yqtdy 醫(yī)師 擅長(zhǎng): 腰椎間盤(pán)突出,運(yùn)動(dòng)損傷,頸椎退行性疾病,骨折,骨關(guān) 幫助網(wǎng)友:15495稱贊:395
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2017-07-28 10:01:13 我要投訴

      病情分析:
      您好,根據(jù)您上傳的圖片,有血檢,還有纖維支氣管鏡的檢查,這個(gè)都沒(méi)有檢查出結(jié)核方面的問(wèn)題。正常是可以排除的。
      指導(dǎo)意見(jiàn):
      沒(méi)有檢查出結(jié)核方面的問(wèn)題,這個(gè)可以先進(jìn)行排除,有找到炎細(xì)胞和纖毛柱狀細(xì)胞,這個(gè)應(yīng)該考慮是不是炎癥方面的問(wèn)題引起的癥狀??梢赃m當(dāng)使用一些消炎藥,看具體情況如何
      以上是對(duì)“患者兩月前出現(xiàn)兩次類似中暑癥狀”這個(gè)問(wèn)題的建議,希望對(duì)您有幫助,祝您健康!

2017-07-28 10:06 ask79465871y4 追問(wèn)

醫(yī)生說(shuō)左肺尖氣管鏡查不到,pet_ct的結(jié)論是CA可能性大?我們還需要做什么?

2017-07-28 10:14醫(yī)生回答:

Ca的可能性是有的,因?yàn)橛袉渭冞@個(gè)檢查,Ca相關(guān)細(xì)胞的陽(yáng)性率有些是比較低的,并不能說(shuō)沒(méi)有檢查出來(lái),就排除,所以我上面也只說(shuō)結(jié)核可以排除,如果懷疑,建議還是在主治醫(yī)生的建議下進(jìn)一步進(jìn)行檢查和處理,如果條件和患者的身體情況允許,必要的時(shí)候使用剖胸探查術(shù),以免錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)期

張寧寧
張寧寧 藥師 擅長(zhǎng): 胃腸疾病,高血壓,冠心病,糖尿病等藥品應(yīng)用指導(dǎo) 幫助網(wǎng)友:92391稱贊:1386
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2017-07-28 10:07:54 我要投訴

      病情分析:
      你好,這種情況像是肺結(jié)核,左肺炎證的可能性較大。多觀察看看。
      指導(dǎo)意見(jiàn):
      你好,這種情況結(jié)合臨床考慮結(jié)核病的可能性大一些,需要抗結(jié)核治療。及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)一步檢查確診,診斷明確后對(duì)癥治療。積極配合醫(yī)生治療。

俞坤琴
俞坤琴 主治醫(yī)師 擅長(zhǎng): 乳腺增生,卵巢囊腫,子宮肌瘤,糖尿病,高血壓,傷寒 幫助網(wǎng)友:34878稱贊:24
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2017-07-28 10:09:39 我要投訴

      病情分析:
      你好
      從你提供的報(bào)告單上,確定有肺上炎癥與空洞(左上葉尖段支氣管炎癥),排除腫瘤,排除咽喉部病變?,F(xiàn)在從我的經(jīng)驗(yàn)一是考慮結(jié)核,二是考慮支氣管擴(kuò)張,二種原因?qū)е碌奶抵袔а?br />      對(duì)于類中暑癥狀,考慮是肺上炎癥(慢性炎癥),導(dǎo)致機(jī)體抗病力,應(yīng)激能力下降導(dǎo)至的。
      指導(dǎo)意見(jiàn):
      建議做痰培養(yǎng)檢查結(jié)核菌,這是必須要做的,二是對(duì)于支氣管擴(kuò)張,我以前誤診過(guò)一例,癥狀不典型(沒(méi)有出現(xiàn)反復(fù)咳嗽,咳大量膿痰,只是偶而的痰中帶血),沒(méi)有考慮到支擴(kuò)。所以看到你提供的資料,想至有可能就是支擴(kuò)造成的出血(考慮進(jìn)去)。
      提出以上分析與建議,供你參考,希望對(duì)你有所幫助。

2017-07-28 14:03 ask79465871y4 追問(wèn)

俞大夫,pet_ct說(shuō)病變部位suv增高,考慮肺Ca可能性大,我現(xiàn)在看得是呼吸科和胸外科,胸外建議立即手術(shù),手術(shù)創(chuàng)傷很大,我該怎么去會(huì)診?

2017-07-28 14:09醫(yī)生回答:

你好,如果CT考慮肺部CT,結(jié)合呼吸內(nèi)科,胸外科,還要加上腫瘤科(此科是針對(duì)CA病變的)建議找呼吸科專家與腫瘤科專家合診,我這邊的醫(yī)院胸外科主要對(duì)心臟病變與胸腔病變手術(shù),腫瘤科才是針對(duì)肺CA才最有發(fā)言權(quán)。會(huì)診聽(tīng)權(quán)威專家的。

2017-07-28 14:46 ask79465871y4 追問(wèn)

好的,俞大夫,謝謝您!

2017-07-28 14:48醫(yī)生回答:

不用謝,能為你解疑惑,那怕能有一點(diǎn)點(diǎn)幫助,都是值得的,作為醫(yī)生本職來(lái)說(shuō)。

2017-07-28 15:12 ask79465871y4 追問(wèn)

還想問(wèn)一句,俞大夫,這種情況您覺(jué)得中醫(yī)有效嗎?

2017-07-28 15:17醫(yī)生回答:

如果確是肺CA,早期手術(shù)切除,然后化療,是當(dāng)下主流的治療方法,對(duì)于中醫(yī)中藥只是輔助治療手段。另外中醫(yī)中藥治療只是經(jīng)驗(yàn)傳承,沒(méi)有大范圍的效果對(duì)比。沒(méi)有西醫(yī)的直接了當(dāng),可以明確化。換句話說(shuō),如果找到一位好一點(diǎn)的有腫瘤治療經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)老師,進(jìn)行個(gè)體(針對(duì)老人家的病情調(diào)理)從我的觀點(diǎn)來(lái)說(shuō),效果應(yīng)比西醫(yī)好。

仲威振
仲威振 青島濱海學(xué)院附屬醫(yī)院   主任醫(yī)師 擅長(zhǎng): 糖尿病,腦血栓,腦出血,癲癇,甲狀腺功能亢進(jìn)癥,甲 幫助網(wǎng)友:19870稱贊:89
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2017-07-28 10:11:00 我要投訴

      病情分析:你好,我記得前些日子曾經(jīng)解答過(guò)這份病歷資料,沒(méi)有疑問(wèn)這個(gè)診斷現(xiàn)在絕對(duì)是傾向于肺結(jié)核的,因?yàn)楸姸嗟馁Y料包括PET/CT結(jié)果也不支持惡性腫瘤的表現(xiàn),而這個(gè)結(jié)合病灶從檢查結(jié)果看并沒(méi)有活動(dòng),也就是說(shuō)不符合活動(dòng)性肺結(jié)核,而是陳舊性的肺結(jié)核。指導(dǎo)意見(jiàn):主要糾結(jié)的是左上肺的結(jié)節(jié)其中有空洞邊緣有毛刺,很像是肺癌的早期改變,我們可以這樣理解,肺癌結(jié)節(jié)周邊有毛刺表現(xiàn),但是有毛刺未必都是肺癌。盡管支氣管鏡刷檢只能檢查支氣管內(nèi)的脫落細(xì)胞,無(wú)法檢查結(jié)節(jié)組織內(nèi)部情況,但是從患者化驗(yàn)的腫瘤標(biāo)志物和PET/CT結(jié)果來(lái)看,基本不符合惡性腫瘤。我的意見(jiàn)是現(xiàn)在這個(gè)結(jié)節(jié)肯定合并感染,請(qǐng)先抗感染治療1-2周,感染會(huì)消失,咳血也會(huì)小時(shí)。3個(gè)月后復(fù)查,如果結(jié)節(jié)不長(zhǎng)大很穩(wěn)定,就不需要擔(dān)心了,祝病人好運(yùn)。

2017-07-28 10:31 ask79465871y4 追問(wèn)

仲主任,所有的解答中我感覺(jué)您的是最負(fù)責(zé)最客觀的,謝謝您!這幾天又做了pet_ct,肺部腫瘤標(biāo)志物檢測(cè),所以我想請(qǐng)各位老師再看看。仲主任,如果方便的話,我可否加您的微信,把所有的檢查資料完整的發(fā)給您,能否幫幫我?

2017-07-28 10:38醫(yī)生回答:

非常抱歉的是,我不能把我的私人聯(lián)系方式發(fā)給你,網(wǎng)站是禁止的,我不能違規(guī)。有一點(diǎn)我還是要提醒你,這個(gè)病人確實(shí)不能完全排除惡性問(wèn)題的可能,之所以需要消炎后復(fù)查就是這個(gè)道理,如果按我說(shuō)的3個(gè)月復(fù)查有增大趨勢(shì),請(qǐng)及時(shí)的進(jìn)行肺穿刺活檢,就你的問(wèn)題我與我院介入放射科教授專門(mén)交流過(guò),2-3cm的結(jié)節(jié),即使在肺尖部穿刺活檢也是沒(méi)有任何障礙的,如果著急確診,最好的辦法依然是穿刺活檢。畢竟支氣管鏡刷檢是查不到氣管外組織的。

2017-07-28 10:56 ask79465871y4 追問(wèn)

好的,仲主任,我理解。我們省里的大夫現(xiàn)在都要術(shù)盡快手術(shù),并且說(shuō)左肺這個(gè)位置胸腔鏡微創(chuàng)也不好做,要做開(kāi)胸手術(shù),說(shuō)怕耽誤,沒(méi)有人提出讓消炎治療,我很恐懼,仲主任。

2017-07-28 11:01醫(yī)生回答:

這么小的病灶,急著手術(shù)是沒(méi)有道理的,因?yàn)槿绻橇夹缘氖中g(shù)完全沒(méi)必要。況且病灶小我們有足夠的時(shí)間去評(píng)估它的性質(zhì),先消炎再觀察這是非常好的辦法,沒(méi)必要急功近利操之過(guò)急。不過(guò)有一點(diǎn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說(shuō)的很對(duì),那就是“胸腔鏡微創(chuàng)”的方法是不可取的??謶滞耆珱](méi)必要,積極地消炎后復(fù)查,穩(wěn)定和安靜才會(huì)產(chǎn)生智慧,毫無(wú)必要把自己急懵。我希望我的解答能夠幫到你們,并令你滿意。

2017-07-28 11:49 ask79465871y4 追問(wèn)

謝謝您了,仲主任,不知消炎是常規(guī)消炎就行,還是肺消炎有特殊要求?我看得是胸外科,他們沒(méi)給出消炎方案

2017-07-28 13:21醫(yī)生回答:

如果有痰的話,可以先做痰菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn),指導(dǎo)選擇敏感抗菌素,如果沒(méi)有痰就直接選用廣譜抗菌素頭孢類靜脈輸液,治療7-10天,然后復(fù)查一次肺部CT,有變化重新評(píng)估,無(wú)變化3個(gè)月再?gòu)?fù)查一次。

2017-07-28 15:21 ask79465871y4 追問(wèn)

好的,仲主任,向您表示我們?nèi)疑钌畹闹x意!

2017-07-28 15:22醫(yī)生回答:

你甭客氣,滿意就好!

宋彥軍
宋彥軍 石家莊市鹿泉區(qū)寺家莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院   主治醫(yī)師 擅長(zhǎng): 失眠,胃炎,胃潰瘍,膽囊炎,結(jié)腸炎 幫助網(wǎng)友:21104稱贊:9
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2017-07-28 10:11:23 我要投訴

      病情分析:
      你好,痰中帶血絲常見(jiàn)的疾病是炎癥,結(jié)核,腫瘤等,肺部CT檢查左側(cè)肺尖有空洞,支氣管鏡檢查有炎癥性改變,你的情況需要檢查痰檢血沉,痰檢需要檢查兩次,排除肺結(jié)核,如果檢查結(jié)果是正常的??梢韵冉o予抗菌素治療。治療以后復(fù)查肺部ct,對(duì)比是否有變化。
      指導(dǎo)意見(jiàn):
      禁煙酒,少吃辛辣的,少吃刺激性的食物,少吃羊肉和海鮮,多吃青菜,盡量保持大便通暢。保持心情舒暢,不要有思想壓力,晚上不要熬夜,生活起居要有規(guī)律。注意休息,不要?jiǎng)诶邸?
      以上是對(duì)“患者兩月前出現(xiàn)兩次類似中暑癥狀”這個(gè)問(wèn)題的建議,希望對(duì)您有幫助,祝您健康!

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