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為老父親求助心包積液方面專家,病情復(fù)雜,

男 | 67個月 懸賞20個健康幣 2012-04-14 15:23:22 7人回復(fù) 來自未知

健康咨詢描述: 為老父親求助心包積液方面專家,病情復(fù)雜,導(dǎo)致心包積液原因不明,已經(jīng)反復(fù)多次抽液。
就需要抽取一次,抽取出來的液體送到南昌去化驗,也是正常的,沒有結(jié)核菌。最近又積液又開始多了,具體請看超聲圖片。

曾經(jīng)的治療情況和效果: 1.結(jié)核病已經(jīng)鈣化
2.抽取積液檢查無結(jié)核菌,多次多種方法檢查均無。
3.有慢性氣管炎
4.應(yīng)該說大部分該做的檢查都做了,但當(dāng)?shù)蒯t(yī)院找不到積液增多的原因。在大醫(yī)院也做了一周的檢查,也沒找到原因。
5.曾經(jīng)抽液體后往心包里放置了藥物,也沒用處
6.身體耐藥性很差,當(dāng)初治療結(jié)核病時,像利福平之類的都無法耐受。

想得到怎樣的幫助:想請教大夫,這種情況該如何治療比較合適,因為老父親在老家縣城,他身體非常虛弱,很難趕赴外地看病,當(dāng)?shù)卮蠓蚴譄o策,只能一次次重復(fù)抽積液。


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醫(yī)生回復(fù)區(qū)

郝曉方
郝曉方 徐州礦山醫(yī)院   主治醫(yī)師 擅長: 消化科,尤其胃腸方面疾病,如食管炎,胃炎,消化系潰 幫助網(wǎng)友:5796稱贊:388
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2012-04-14 17:13:49 我要投訴

      心包積液的原因很多,但根據(jù)積液的性質(zhì)不同不外乎兩大類,感染性疾病、結(jié)核、腫瘤,心源性疾病、結(jié)締組織病等引起的滲出液,肝源性或腎源性疾病及其他各種原因引起的低蛋白血癥所致的漏出液,所以目前明確診斷首先要明確積液的性質(zhì),Rivalta試驗是首要的篩查試驗,只有首先明確積液性質(zhì)才能縮小疑診范圍,選擇更有針對性的進(jìn)一步檢查明確診斷,明確診斷后才能針對性的制定治療方案。

2012-04-15 14:08 ask8834683f6 追問

Rivalta試驗一次陰,一次陽.我上傳了兩張出院記錄,里面有詳細(xì)診療過程,請幫忙看看,萬分感謝!

2012-04-15 14:33醫(yī)生回答:

根據(jù)目前提供病史資料的情況來看,兩次Rivaita試驗均提示滲出液可能性,那么在心包積液結(jié)核桿菌DNA及TB-Ab均陰性排除結(jié)核性因素,心包積液未發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞排除腫瘤性因素,且已進(jìn)行了抗感染的治療的情況下積液仍反復(fù)出現(xiàn)應(yīng)主要考慮如下幾種可能:1.是否此種感染為頭孢類非敏感微生物所致(因為您給的資料兩次住院抗感染治療均應(yīng)用頭孢類抗生素),建議必要時再次進(jìn)行心包穿刺抽液行穿刺液培養(yǎng)+藥敏試驗。2.如1再予排除情況下要考慮有無結(jié)締組織病可能性,因為結(jié)締組織疾病為可累及全身多臟器的免疫系統(tǒng)疾病,其出現(xiàn)累及心包而導(dǎo)致反復(fù)遷綿難愈的心包積液也不是沒有可能的3.最后就是如第二次出院診斷一樣,在所有診斷證據(jù)均支持不足,不能成立的情況下,應(yīng)考慮特發(fā)性心包炎的可能,如果最后是這種診斷一般就是一種非特異性的炎癥,具體病因病機(jī)不明,可能與很多因素有關(guān),目前治療上也只能對癥支持,沒有根本解決的辦法。

楊俊河
楊俊河 醫(yī)師 擅長: 擅長肝膽胰脾、 胃腸 、乳腺、 甲狀腺、 肛腸 、 幫助網(wǎng)友:85492稱贊:5422
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2012-04-14 15:38:07 我要投訴

      病情分析:
      對于你的父親的情況應(yīng)該是由于肺動脈高壓引起心臟負(fù)擔(dān)加重導(dǎo)致心包積液的
      指導(dǎo)意見:
      是需要測量一下肺動脈的壓力的,如果很高的話就是這樣的情況的,建議去直轄市的??漆t(yī)院詳細(xì)的檢查一下,還有可能是中心靜脈壓力升高導(dǎo)致的,反復(fù)的抽吸心包積液是非常危險的

2012-04-15 14:06 ask8834683f6 追問

大夫您好,我新上傳了2張最近住院的出院記錄,里面有診斷過程.請幫忙再分析一下,非常感謝!!!里面有一張?zhí)岬椒蝿用}輕微高壓.

劉森林
劉森林 上海市奉賢區(qū)金匯鎮(zhèn)泰日社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心   醫(yī)師 擅長: 高血壓,心律失常,冠心病,糖尿病 幫助網(wǎng)友:37901稱贊:3599
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2012-04-14 15:38:11 我要投訴

      病情分析:
      心包積液是一種較常見的臨床表現(xiàn),根據(jù)你父親的表現(xiàn),可以考慮為慢性心包積液,導(dǎo)致慢性心包積液的病因有多種,大多與可累及心包的疾病有關(guān)。
      指導(dǎo)意見:
      1、你提供的檢查結(jié)果較少,如心包積液是漏出液還是滲出液,這對診斷比較關(guān)鍵的。
      2、心包積液的常見原因分為感染性和非感染性兩大類,感染性者包括結(jié)核、病毒、細(xì)菌、原蟲等;非感染者包括腫瘤、風(fēng)濕病、內(nèi)分泌代謝性疾病、放射損傷、心肌梗死后積液等。
      3、根據(jù)患者的癥狀,應(yīng)該將檢查的重點(diǎn)放在內(nèi)分泌代謝性疾病上。
      以上是對“為老父親求助心包積液方面專家,病情復(fù)雜,”這個問題的建議,希望對您有幫助,祝您健康!

2012-04-15 14:07 ask8834683f6 追問

大夫您好,我新上傳了2張最近住院的出院記錄,里面有診斷過程.請幫忙再分析一下,非常感謝!!!

2012-04-15 14:18醫(yī)生回答:

心包積液性質(zhì)介于滲出液和漏出液之間,個人還是比較傾向于血吸蟲肝病引起低蛋白血癥,產(chǎn)生的心包積液。

曾劍
曾劍 主治醫(yī)師 擅長: 男科腎虛陽痿,早泄遺精,急慢性前列腺炎,失眠不寐, 幫助網(wǎng)友:23459稱贊:2573
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2012-04-14 17:16:14 我要投訴

      你好!從描述來看考慮是心陽虛,脾虛虛弱,水飲等因素導(dǎo)致的,所以治療可以從溫補(bǔ)心陽,健脾胃,除水飲等來治療。抽水是無濟(jì)于事的,抽一次過一段時間又出來了,總不能老抽,建議在當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)看看,找一個有經(jīng)驗的中醫(yī)大夫好好看看,堅持治療是最好的選擇,參考治療藥物可以用桂枝湯,五苓散等配合來治療,其他可以配合針灸,艾灸等來治療效果更好。
      

董明
董明 主治醫(yī)師 擅長: 泌尿系統(tǒng)細(xì)菌感染,急性上呼吸道感染,念珠菌性陰道炎 幫助網(wǎng)友:18314稱贊:149
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2012-04-14 21:51:34 我要投訴

      心包積液通常是作為其它疾病的一種并發(fā)癥而存在,其病因很多。也的確很難查,如果當(dāng)?shù)蒯t(yī)院實(shí)在確診不了,建議還是到上級醫(yī)院就診。如擔(dān)心身體虛弱可由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院派120車護(hù)送。盡早查明積液原因,反復(fù)抽液也很危險!
      

xiebainian
xiebainian 其他
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2012-04-14 15:34:55

      這個一般是有這個心氣虛的現(xiàn)像,可以吃一些補(bǔ)中益氣丸,丹參滴丸,和金匱腎氣丸,就可以達(dá)到這個治療心胞積液的效果的。
      

wang1xin2bo3
wang1xin2bo3 醫(yī)師 擅長: 中醫(yī)內(nèi)科,保健養(yǎng)生,心理健康 幫助網(wǎng)友:2275稱贊:147
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2012-04-14 21:57:52 我要投訴

      無論是心包積液也好,還是其它方面的積液也罷,雖說原因有多種,但其根本原因只有一個:那就是因患病部位的血液循環(huán)不好而造成。從您對父親的描述來看,應(yīng)該屬于虛弱體質(zhì)的人,用中醫(yī)藥治療很簡單,也就是補(bǔ)虛扶正、利水滲濕。建議您還是看看中醫(yī)吧。
      
      以上是對“為老父親求助心包積液方面專家,病情復(fù)雜,”這個問題的建議,希望對您有幫助,祝您健康!

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