肥厚型心肌病（非梗阻）

      病情分析：
      肥厚型心肌病是以心肌肥厚為特征?？梢詫?dǎo)致呼吸困難和心功能不好的。
      指導(dǎo)意見：
      治療的目標(biāo)為解剖癥狀和控制心律失?！，F(xiàn)用的治療包括：①β受體阻滯劑使心肌收縮減弱，減輕流出道梗阻，減少心肌氧耗，增加舒張期心室擴(kuò)張，且能減慢心率，增加心搏出量。普萘洛爾應(yīng)用最早，開始每次10mg，3～4次/d，逐步增大劑量，以求改善癥狀而心率血壓不過低，最多可達(dá)200mg/d左右。但近來發(fā)現(xiàn)β受體阻滯劑治療不能減少心律失常和猝死，也不改變預(yù)后。②鈣拮抗劑既有負(fù)性肌力作用以減弱心肌收縮，又改善心肌順應(yīng)性而有利于舒張功能。維拉帕米120～480mg/d，分3～4次口服，可使癥狀長期緩解，對血壓過低、竇房功能或房室傳導(dǎo)障礙者慎用。地爾硫卓治療亦有效，用量為30～60mg，3次/d。β受體阻滯劑與鈣拮抗劑合用可以減少副作用而提高療效。③抗心律失常藥用于控制快速室性心律失常與心房顫動，以胺碘酮為較常用。藥物治療無效時考慮電擊。④對晚期已有心室收縮功能損害而出現(xiàn)充血性心力衰竭者，其治療與其他原因所致的心力衰竭相同。對診斷肯定，藥物治療效果不佳者梗阻性心肌病患者考慮手術(shù)治療，作室間隔肌縱深切開術(shù)和肥厚心肌部分切除術(shù)以緩解癥狀。近年來試用雙腔永久起搏器作右心室房室順序起搏以緩解梗阻型患者的癥狀，但有待積累經(jīng)驗(yàn)。 ⑤ [1]： 植入雙腔DDD起搏器可能有助于治療某些有流出道壓力階差的嚴(yán)重癥狀患者，尤其是老年人。癥狀通常得以改善，壓力階差平均減少大約25%。但僅有不超過10%的患者適合于此項治療，且遠(yuǎn)期效果目前尚不明了。 ⑥ ICD植入： 在高?；颊?，尤其是有持續(xù)性、單形性室性心動過速的大多數(shù)患者，或者有猝死危險者應(yīng)植入ICD。
      醫(yī)生詢問：