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      病情分析：
       老年慢性支氣管炎起病隱襲,大多起病于中青年,也有少數(shù)在老年期起病.患者多于寒冷季節(jié)發(fā)病,出現(xiàn)咳嗽,咳痰,尤以晨起為著,痰呈白色黏液泡沫狀.隨著病情發(fā)展,后期終年咳嗽,咳痰不停,冬春加重.部分患者的發(fā)作以呼吸道急性感染為前驅(qū),此時(shí)可能出現(xiàn)發(fā)熱,上呼吸道卡他癥狀等,繼而咳嗽,咳痰顯著加重,痰量增加,痰變黏稠或黃色膿性,少數(shù)還可見(jiàn)痰中帶血.喘息型慢性支氣管炎患者繼咳嗽,咳痰加重后常有哮喘樣發(fā)作.老年患者常合并有肺氣腫,往往氣短氣促明顯.
       體征：本病早期多無(wú)體征.有時(shí)可聞呼吸音粗糙,肺底部干性或濕性啰音；喘息型發(fā)作時(shí)有廣泛的哮鳴音；阻塞型呼吸音低弱,呼氣時(shí)間延長(zhǎng).X 線征象：本病早期X 線檢查多無(wú)異常,病程長(zhǎng)者可見(jiàn)肺紋增加,粗亂,以兩下肺為著,有時(shí)可見(jiàn)“雙軌征”；合并感染時(shí)支氣管周?chē)行∑瑺钅：?慢性支氣管炎的臨床表現(xiàn)和進(jìn)程預(yù)后差異甚大.國(guó)內(nèi)大多沿用1979 年全國(guó)專業(yè)會(huì)議制訂的分期,分型法：①急性發(fā)作期：1 周內(nèi)病情突然加重,咳嗽,咳痰加劇,痰量增加,痰轉(zhuǎn)呈膿性或黏液-膿性,或伴有其他炎癥表現(xiàn)；或1 周內(nèi)任何一種癥狀加重至重度；或重癥患者的癥狀明顯加劇者.②慢性遷延期：患者的咳,痰,喘等癥狀遷延不愈,或發(fā)作1 個(gè)月以上仍未恢復(fù)到發(fā)作前水平.③臨床緩解期：經(jīng)過(guò)治療或自然緩解,病情穩(wěn)定,各項(xiàng)癥狀明顯減輕或消失,維持時(shí)間達(dá)2 月以上者.本次會(huì)議將慢性支氣管炎分為單純型和喘息型2 個(gè)類(lèi)型.后來(lái),國(guó)外許多學(xué)者將其分為3 個(gè)類(lèi)型：①單純型：該類(lèi)病人沒(méi)有明顯的呼吸道氣流阻塞表現(xiàn),也沒(méi)有明顯的氣道高反應(yīng)性,病損主要存在于大氣道.患者主要表現(xiàn)為咳嗽,咳痰,沒(méi)有呼吸困難,喘息,肺功能損害小,沒(méi)有低氧血癥和二氧化碳潴留.該型多見(jiàn)于成人男性.②喘息型：該類(lèi)病人有持續(xù)氣流阻塞表現(xiàn),又有明顯的氣道高反應(yīng)性.在慢性咳嗽,咳痰的基礎(chǔ)上,同時(shí)伴有發(fā)作性支氣管痙攣,支氣管壁水腫,黏液分泌增加.該型多見(jiàn)于老年吸煙者.它的判別要點(diǎn)是24h 最大呼氣峰流量(PEF)變異率≥15%,或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性,或強(qiáng)化平喘治療陽(yáng)性.③阻塞型：該類(lèi)病人氣道有不可逆性狹窄.狹窄部位多在小氣道,其終末細(xì)支氣管慢性炎癥,纖維化,杯狀細(xì)胞增生,平滑肌肥厚等病理變化突出,肺功能呈進(jìn)行性損害,常伴有低氧血癥和高碳酸血癥,易并發(fā)肺氣腫和肺心病.該型相對(duì)較少,卻預(yù)后嚴(yán)重.關(guān)于慢性支氣管炎分型尚有爭(zhēng)議,不少學(xué)者認(rèn)為所謂喘息型實(shí)質(zhì)是慢性支氣管炎并發(fā)了哮喘,不是一種獨(dú)立的疾病,應(yīng)將其稱之為COPD 的重疊綜合征(COPDoverlap syndrome)；但一些學(xué)者認(rèn)為,它在急性發(fā)作時(shí)與哮喘的治療重點(diǎn)不同,應(yīng)以控制感染為主,還是應(yīng)該作為獨(dú)立的類(lèi)型保留.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
       上海市第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院,第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院呼吸內(nèi)科始建于 1979年,經(jīng)過(guò)25年的建設(shè),目前已成為是在軍內(nèi)外享有較高聲譽(yù),在國(guó)內(nèi)具有一定知名度的學(xué)科,目前全科擁有主任醫(yī)師,教授1名,副主任醫(yī)師,副教授5名,主治醫(yī)師,住院醫(yī)師10余名.1996年被國(guó)家教育部正式批準(zhǔn)為博士學(xué)位授權(quán)學(xué)科,全科在讀碩士,博士研究生10余名.目前全科住院病床70張,設(shè)有重癥肺病監(jiān)護(hù)室,呼吸病介入診療中心,肺功能檢查室,血?dú)鈾z查室,呼吸病研究室,具有一流的監(jiān)護(hù),機(jī)械通氣,肺功能檢查等設(shè)備,硬件裝備精良,經(jīng)過(guò)幾代人的不懈努力,形成了自己的醫(yī)療及科研特色.另外像復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的呼吸內(nèi)科水平也很高!
       建議：鑒于老年慢性支氣管炎是老年人最常見(jiàn)的疾病之一,它在全球的發(fā)病率都呈上升趨勢(shì),嚴(yán)重影響了老人的健康,應(yīng)充分重視它的預(yù)防.吸煙是慢性支氣管炎最重要的發(fā)病原因,被動(dòng)吸煙也將明顯損害健康,所以應(yīng)提倡停止吸煙.戒煙雖不能使老年慢性支氣管炎的吸煙患者完全康復(fù),卻可以明顯延緩病程發(fā)展,使肺功能損害得到部分恢復(fù).消除或改善大氣污染也是預(yù)防老年慢性支氣管炎的一個(gè)非常重要的措施.另外,合理的營(yíng)養(yǎng),體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),預(yù)防感冒也都有益于老年慢性支氣管炎的預(yù)防.