得了多囊卵巢綜合癥最合適的治療方案是什么

      病情分析：
      多囊卵巢綜合癥的病因
      多囊卵巢綜合癥是由月經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制失常所
      產(chǎn)生的一種綜合癥,其發(fā)病原因可能與下面三
      個(gè)因素有關(guān)：
      ①垂體促性腺激素的分泌失調(diào) 丘腦下部
      通過持續(xù)中樞和周期中樞,控制垂體促性腺激
      素的分泌,在促卵泡成熟素（FSH） 和黃體生
      成素（LH）的協(xié)同作用下,使卵泡發(fā)育,成熟
      和排卵.當(dāng)病人由于情緒緊張,藥物,疾病等
      因素引起丘腦下部的功能失調(diào)時(shí),可使垂體分
      泌的LH/FSH失去正常比值,卵泡就不能發(fā)育成
      熟及排卵.由于 FSH的持續(xù)少量刺激,使卵巢
      不斷出現(xiàn)許多不成熟的囊狀卵泡；LH的分泌持
      續(xù)高于正常,使卵泡膜細(xì)胞增生和黃素化,造
      成卵巢的多囊性病變.
      ②卵巢類固醇生成所需酶系統(tǒng)的功能缺陷
      有人認(rèn)為多囊卵巢綜合癥可能是由于卵巢酶
      系統(tǒng)發(fā)生紊亂造成的,影響了丘腦下部周期中
      樞的功能,造成LH與FSH比例失常.
      ③腎上腺皮質(zhì)功能紊亂 有些腎上腺腫瘤
      ,腎上腺皮質(zhì)增生或柯興氏病時(shí),也常伴隨無
      排卵無類似多囊性卵巢的表現(xiàn),經(jīng)治療后可恢
      復(fù)有周期性排卵的正常月經(jīng),故認(rèn)為腎上腺的
      雄激素過量可引起多囊卵巢綜合癥.
      指導(dǎo)意見：
      多囊卵巢綜合征治療的目的主要是建立有排卵的正常月經(jīng)周期,恢復(fù)生育能力,消除多毛.一旦建立了正常的月經(jīng)周期,就能受孕,卵巢也不再產(chǎn)生過多雄激素,多毛也隨之消失.恢復(fù)正常月經(jīng)周期的治療方法如下.
      （1 ）克羅米芬,也叫氯菧酚,舒經(jīng)芬.現(xiàn)在一致認(rèn)為多囊卵巢綜合征的治療首選克羅米芬.克羅米芬能誘導(dǎo)下丘腦釋放促性腺激素釋放激素,繼而促進(jìn)垂體釋放卵泡刺激素,促進(jìn)卵泡正常發(fā)育.卵泡刺激素濃度增高是誘導(dǎo)多囊卵巢綜合征病人排卵的關(guān)鍵.克羅米芬治療能使80% 以上病人排卵.具體用法從月經(jīng)周期第5 天開始,每天1 次,每次50毫克,連用5 天.通常在用藥后7 一10天出現(xiàn)排卵.若治療1 個(gè)2 個(gè)周期無效,加到每天100 毫克,共5 天.用藥中測基礎(chǔ)體溫,觀察有無排卵性雙相曲線.
      （2 ）卵巢楔形切除,即楔形切除部分卵巢.在克羅米芬問世之前,多囊卵巢綜合征的治療方法是卵巢楔形切除.療效明顯.多數(shù)病人在手術(shù)后很快排卵受孕.現(xiàn)在有了克羅米芬,卵巢楔形切除術(shù)已很少使用,只保留在藥物治療無效者.
      （3 ）中藥.用活血補(bǔ)腎法誘導(dǎo)排卵有良好效果.
      

      您好：多囊卵巢是由于丘腦下部-垂體-卵巢軸功能失調(diào),破壞了相互之間的依賴與調(diào)節(jié),因而卵巢長期不能排卵.該病典型臨床表現(xiàn)為無排卵月經(jīng)失調(diào),如閉經(jīng),功能性子宮出血,月經(jīng)稀發(fā)或不排卵月經(jīng),常伴有多毛,肥胖,不孕,雙側(cè)卵巢增長或單側(cè)卵巢增大及一些激素水平的改變.多囊卵巢的治療方法有兩種,一種是藥物治療,另一種是手術(shù)治療.一般藥物治療并不是很理想.采用國內(nèi)先進(jìn)的顯微外科技術(shù)不開刀治療多囊卵巢,這種技術(shù)不開刀,恢復(fù)快,成功率高.建議詳查,明確不孕不育的原因,針對性治療.y

      病情分析：
      您好!您的情況是需要明確您進(jìn)行超聲檢查以及內(nèi)分泌檢查具體的情況?
      指導(dǎo)意見：
      您好!多囊卵巢是由于丘腦下部-垂體-卵巢軸功能失調(diào),破壞了相互之間的依賴與調(diào)節(jié),因而卵巢長期不能排卵.典型臨床表現(xiàn)為無排卵月經(jīng)失調(diào),如閉經(jīng),功能性子宮出血,月經(jīng)稀發(fā)或不排卵月經(jīng),常伴有多毛,肥胖,不孕,雙側(cè)卵巢增長或單側(cè)卵巢增大及一些激素水平的改變.目前治療方法有兩種,一種是藥物治療,另一種是手術(shù)治療.
      生活護(hù)理：
      如果現(xiàn)在需要妊娠是可以進(jìn)行促進(jìn)排卵的治療增加受孕的機(jī)會的.
      以上是對“得了多囊卵巢綜合癥最合適的治療方案是什么”這個(gè)問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      具有月經(jīng)紊亂,閉經(jīng),無排卵,多毛,肥胖,不孕合并雙側(cè)卵巢增大呈囊性改變,稱為多囊卵巢綜合癥.患者可具備以上典型癥狀,也可以只有部分癥狀,但因排卵障礙而致不孕則是多囊卵巢綜合征的主要臨床表現(xiàn)
      指導(dǎo)意見：
      一,不孕癥治療
      即促排卵治療,方法包括合理的飲食管理改善胰島素拒抗,藥物促排卵和手術(shù)腹腔鏡治療及助孕技術(shù).
      （一）飲食管理：重點(diǎn)是降低碳水化合物/脂肪攝入比率,以遏制胰島素拒抗,減輕體重以平抑異常促性腺激素和雄激素分泌
      （二）藥物促排卵：以氯菧酚胺多囊卵巢綜合癥為主,并適當(dāng)配伍其他促排卵藥物.
      1.氯菧酚胺：系首選促排卵藥物,使用簡單,安全,有效,作為抗雌激素可在下丘腦-垂體水平與內(nèi)源性雌激素競爭受體,抑制雌激素負(fù)責(zé)饋?zhàn)饔?引起GnRH-GnH釋放,增加促發(fā)排卵,并直接促進(jìn)卵巢甾體激素生成.
      方法：于月經(jīng)周期（或孕酮撤退出血）的第五天開始每天口服CC50～200mg,連服5天,每天最大劑量不超過250mg.以免引起高刺激綜合征.以上治療連用3～6周期并監(jiān)測排卵和妊娠率.
      2.三苯氧胺：適用于CC治療無效者.三苯氧胺也是一種抗雌激素,小劑量短程治療可促進(jìn)排卵,作用機(jī)理同CC.
      方法：于月經(jīng)周期（或孕酮撤退出血）的第二天（或第五天）20～40mg/d,連服5天.治療效果相似于CC.
      3.CC-hCC：適用于單純CC不能促發(fā)排卵或合并黃體功能不健者.即在完成CC50～200mg/d×5治療后,于月經(jīng)周期的第十五天1次肌注hCG5000～10000單位,或在超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育俟卵泡直徑≥18mm,血清E2≥300～500pg/ml的次日肌注hCG.
      4.CC-地塞米松：適用于PCOS合并高雄激素血癥,即血漿睪酮和DHEAS升高者.方法是地塞米松0.5mg/d,臨睡前服用,該組治療排卵率50％.
      5.hMG-地塞米松：適用于CC治療無效,低促性腺激素血癥及高雄激素血癥者.其排卵率81％,妊娠率75％.
      6.hMG-hCC：適用于CC治療無效及低促性腺激素血癥者.hMG75～150u/d于月經(jīng)周期第五天開始肌注,在超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育和血清E2下俟泡臻于成熟后適時(shí)肌注hCG.
      7.純化FSH（pure FSH）-hCG：應(yīng)用pFSH的目的在于,降低卵泡發(fā)育和卵細(xì)胞成熟過程中高LH和高雄激素血癥的不利影響,并改善LH/FSH比值.8.GnRHa-hMg-hCG：GnRHa應(yīng)用目的在于促進(jìn)垂體脫敏,防止早發(fā)月經(jīng)中期LH高峰及卵泡過早黃素化和平抑高雄激素血癥.PCOS予GnRHa治療4周后血漿雄激素可降至閹割后水平,但不影響腎上腺源雄激素分泌.
      9.脈沖式GnRHa療法：適用于低促性腺激素血癥者,然對PCOS患者無明顯的療效.施以該組治療后可見LH和睪酮升高,排卵率38％,妊娠率8％.
      二,手術(shù)治療
      包括卵巢楔切術(shù)和腹腔鏡顯微手術(shù)治療.
      （一）卵巢楔切術(shù)（ovarian wedge resection,OWR）：OWR治療PCOS的確切機(jī)轉(zhuǎn)尚不甚明了.有兩組文獻(xiàn)報(bào)道,OWR后3～4天血清To,Adione,E1,E2明顯降低（二）腹腔鏡卵巢治療（Laparoscopic ovarian treatment）：是一種新技術(shù).即應(yīng)用腹腔鏡行卵巢多點(diǎn)啄活檢切除（multiple punch biopsy resection,MPBR）,卵巢電灼（ovarian cauterization）和激光卵巢多點(diǎn)汽化（multiple ovarian vaporization）和激光楔切.
      三,多毛癥和高雄激素血癥的治療
      PCOS時(shí),多毛癥發(fā)生率20～80％,其嚴(yán)重程度與高雄激素血癥非同步,而與5a還原酶活性相關(guān).其治療,依高雄激素來源（卵巢或腎上腺）和多毛癥程度（輕,中,重）選擇不同藥物治療.
      （一）卵巢性高雄激素血癥：選用口服避孕藥（OC）,GnRHa和Ketoconazole（競爭型α受體阻斷藥咪唑啉imidazole衍生物）.
      OC負(fù)反饋抑制GnRH-GnH釋放,以減少卵巢雄激素生成,促進(jìn)SHBG合成,以降低游離睪酮濃度,并遏制子宮內(nèi)膜增生過長以治療輕,中型多毛癥.
      GnRHa經(jīng)垂體脫敏和降調(diào)作用抑制卵巢雄激素生成,以治療中,重型多毛癥,須長程治療.
      Ketoconazole經(jīng)阻斷細(xì)胞色素P450依賴酶活性抑制卵巢和腎上腺雄激素生成,其劑量500～600mg/d至少6個(gè)月.副反應(yīng)是肝腎損害.
      （二）腎上腺性高雄激素血癥：主要選用糖皮質(zhì)激素和Ketoconazole治療.糖皮質(zhì)激素負(fù)反饋抑制ACTH釋放,以抑制腎上腺雄素生成,有效率26％.
      （三）抗雄激素藥物：包括安體舒通（螺旋內(nèi)酯spironolactone）,醋酸塞普隆（cyproterone acetate,CPA）和氟化酰胺（Flutamide）.
      安體舒通為醛固酮拮抗劑并具有多種抗雄激素活性,如抑制睪酮生成,增加睪酮向E1轉(zhuǎn)化,拮抗5a還原酶活性和雄素受體（1986）.其劑量范圍75～200mg/d.
      CPA為17羥孕酮衍生物,雄激素受體拮抗劑,抑制GnH釋放和卵巢雄素生成并增加睪酮MCR.因其半衰期較長故常配伍炔雌醇（EE2）作OC（CPA2mg+EE235～50μg,Dianette/Diane）應(yīng)用,或與天然雌激素配伍（序貫）應(yīng)用,如CPA50～100μg/d于月經(jīng)周期第五～十四天服用,同時(shí)予EE235～50μg或17β-E2100μg/d,第五～二十四天服用.長效注射劑型300mg/月（Marcondes 1990）.大劑量（>100mg/d）起效快,小劑量（2～20mg/d）起效慢.
      氟化酰胺僅為雄素受體拮抗劑,而不影響血清雄激素濃度（To,FTo,△4dione,DHEAS和E2,SHBG）.劑量250mg每日2～3次應(yīng)配伍OC,以免引起意外妊娠男胎女化.
      （四）多毛癥治療的藥物選擇：①輕癥：OC;②中癥/重癥：安體舒通+OC;CPA+OC;氟化酰胺+OC.
      

      病情分析：
      患有多囊卵巢綜合征就要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范系統(tǒng)的治療,多囊卵巢綜合癥的治療,宜采用綜合療法：
      一般治療.病人應(yīng)該積極進(jìn)行鍛煉,減少高脂肪,高糖食物的攝取,降低體重.這樣可以促使雄激素水平下降,對恢復(fù)排卵有利
      藥物治療.藥物治療可以對抗雄激素的作用,促使卵巢排卵.使用的藥物主要是口服避孕藥,藥物同時(shí)可以調(diào)整月經(jīng)周期.一般服用3-6個(gè)月左右,經(jīng)過激素所平檢測正常后就可以停止服藥
      腹腔鏡手術(shù)治療.如果上述兩種方法效果都不好,就需要考慮腹腔鏡手術(shù)治療.在腹腔鏡下,手術(shù)穿刺卵泡,使雄激素水平下降,從而達(dá)到治療目的
      指導(dǎo)意見：
      患者一般在癥狀得到控制后都可以恢復(fù)排卵,從而懷孕.但有部分患者也會復(fù)發(fā),這需要定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查.需要指出的是,多囊性卵巢綜合癥持續(xù)的時(shí)間越長就越難治療,因此,一旦有相關(guān)的癥狀,應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診,以免延誤病情