支氣管擴(kuò)張?jiān)趺粗漂?/h1>

女 | 26歲 2009-11-03 19:39:28 2人回復(fù) 來(lái)自北京市

      支氣管擴(kuò)張【治療措施】一, 一般性治療,引流排痰和免疫治療參見(jiàn)節(jié)細(xì)菌性肺炎.二, 控制感染：根據(jù)癥狀,體征,痰性質(zhì)和細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果選用抗菌素,用藥要兼顧真菌和厭氧菌的感染.除口服及靜脈給藥外,還可霧化吸入或經(jīng)纖支鏡滴入抗菌素.三, 有慢性副鼻竇炎,齒齦炎和扁桃體炎者,應(yīng)同時(shí)給予積極治療.四, 外科手術(shù)：反復(fù)發(fā)作的大咯血,肺部感染經(jīng)長(zhǎng)期內(nèi)科治療效果不佳,病變不超過(guò)2個(gè)肺葉,無(wú)嚴(yán)重心,肺功能損害者,可考慮手術(shù)切出.
      

      支擴(kuò)的病情復(fù)雜,癥狀各異,輕重相關(guān)很多,治療方案的確定要考慮多方面的因素：
      1.有無(wú)癥狀,癥狀輕重,有無(wú)反復(fù)肺部感染的歷史,發(fā)作的次數(shù)及治療的效果 如癥狀輕,感染容易控制,可以內(nèi)科治療,否則要考慮手術(shù).
      2.有無(wú)咯血史 要重點(diǎn)考慮,有些所謂“干性支氣管擴(kuò)張”,平常并無(wú)多少肺部感染癥狀,但可能突然咯血.支擴(kuò)是良性疾病,在有多種抗生素的今天,大部分感染可以控制,患病后能存活多年,但大咯血威脅生命,雖然現(xiàn)在有支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)可以急求,從長(zhǎng)遠(yuǎn)看,有大咯血或反復(fù)咯血的最好手術(shù)治療.
      3.病變的范圍 這是決定內(nèi)外科治療最重要的因素之一,病變局限的可以切除,病變較廣泛,但有的部位輕,有的重,癥狀又很明顯的,可以切除較重病變?nèi)〉霉孟熜?但如雙側(cè)都有病變,輕重相關(guān)不多,就不能考慮手術(shù)了.
      4.年齡 有些病例分析,見(jiàn)40歲以后病人病情常能緩解,進(jìn)展的不多,而50歲以上的病人體力多已較差,有其他疾病,忍受手術(shù)差,因此對(duì)40～50歲以上的患者手術(shù)保守一點(diǎn).
      5.合并其他病變的情況 如為良性腫瘤堵塞引起的支擴(kuò),切除主要為治療腫瘤；肺結(jié)核所致支擴(kuò)（多為上葉）,此時(shí)結(jié)核病變多已穩(wěn)定,不必手術(shù).
      6.全身情況及有無(wú)其他疾病 如有心,肝,腎等系統(tǒng)嚴(yán)重病變,或心肺功能差,無(wú)法承受手術(shù)的,只能內(nèi)科治療.
      7.生活,工作及醫(yī)療條件 如生活及醫(yī)療條件好,工作也不太勞累,保守治療后病變多能保持穩(wěn)定.如為野外作業(yè),體力勞動(dòng),學(xué)生在學(xué)習(xí)中,醫(yī)療條件又不太好,病變惡化治療有困難的,最好切除病變.
      8.病人本人及家屬是否同意手術(shù) 支擴(kuò)一般在兒童期發(fā)病,支氣管及肺實(shí)質(zhì)病變都是不可逆的,肺部病變反復(fù)惡化,明顯影響了生活質(zhì)量及勞動(dòng)力,如有條件最好切除病變.但近年來(lái)新抗生素不斷出現(xiàn),能有力控制肺部感染,有相當(dāng)一部分支擴(kuò)病變可保持在“穩(wěn)定狀態(tài)”,病人身體健康,繼續(xù)工作,需要手術(shù)的明顯減少,但認(rèn)為手術(shù)從此不再需要也不正確.由于胸外科已為相當(dāng)安全的手術(shù),手術(shù)效果好,因此在治療上,對(duì)每個(gè)病人應(yīng)個(gè)別考慮權(quán)衡利弊.
      支擴(kuò)的治療包括幾部分：①抗生素治療感染.②治療引起支擴(kuò)的合并癥如鼻竇炎.③對(duì)癥治療如咯血,大量膿痰.④手術(shù)切除或肺移植.⑤呼吸訓(xùn)練及理療,以改善生活質(zhì)量及勞動(dòng)能力,臨床醫(yī)師常易忽略這點(diǎn).⑥特殊原因,如免疫缺陷,先天性遺傳病所致支擴(kuò),如原來(lái)病因無(wú)法糾正,只有用胸內(nèi)科治療.
      支氣管擴(kuò)張的治療原則是消除病原,促進(jìn)痰液排出,控制感染等內(nèi)科保守治療,必要時(shí)行外科手術(shù).
      內(nèi)科治療是基礎(chǔ),即使有明確的手術(shù)適應(yīng)證也要先經(jīng)過(guò)一段時(shí)間內(nèi)科治療,有人認(rèn)為最少治療半年以上,因一些支擴(kuò)在肺感染控制后可能恢復(fù)正常,而且手術(shù)在急性炎癥消失后做也比較安全,療效較好.不能手術(shù)的病例,則需要長(zhǎng)期內(nèi)科治療.