求助——不安腿綜合癥治療

      不安腿綜合征（RLS）系指小腿深部于休息時(shí)出現(xiàn)難以忍受的不適，運(yùn)動(dòng)、按摩可暫時(shí)緩解的一種綜合征，又稱“不安肢綜合征”，首選多巴胺能藥物如復(fù)方多巴制劑或多巴受體激動(dòng)劑如普拉克索或羅匹尼羅。
      

      可以用腿不氣壓帶加壓后局部用藥物打血管的辦法。
      

      白天多運(yùn)動(dòng)，服用黛力新
      
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      【診斷】1.臨床表現(xiàn)：本病見于各年齡組,在中老年人群中發(fā)生率更高。主要表現(xiàn)為四肢感到針刺、酸麻、脹痛、蟲蝕、蟻?zhàn)吒械入y以形容的異常感覺和不適，輾轉(zhuǎn)不安，以下肢為主，癥狀在白天活動(dòng)中不出現(xiàn)或很少出現(xiàn)，主要發(fā)生在入睡之前或在夜間坐著或躺著，以及午休睡眠時(shí)出現(xiàn)；更常于晚上臨睡前或睡醒后出現(xiàn)癥狀。坐臥不安，小腿酸脹難忍或有說不出的難受感覺，有難以抵抗的迫切地活動(dòng)下肢，或通過敲擊、捶打或揉捏下肢，或活動(dòng)關(guān)節(jié)、走動(dòng)后可使癥狀暫時(shí)減輕及緩解，但不久又可再次出現(xiàn)；活動(dòng)下肢后可以暫時(shí)地緩解，因而，患者下床室內(nèi)或室外活動(dòng)約30分鐘后再去睡覺，往往一個(gè)晚上反復(fù)多次，令人煩躁不安，嚴(yán)重影響患者睡眠與休息；由于“難受”的感覺影響患者入睡，常常伴有焦慮、煩躁不安，恐懼夜晚的到來。病程長(zhǎng)者往往伴有情緒低落、抑郁，精神緊張、恐懼、焦慮、厭煩，造成患者入睡困難、失眠、睡眠不足等睡眠障礙。經(jīng)多種睡眠描記法研究，多數(shù)患者有睡眠中周期性肢體運(yùn)動(dòng)（periodiclegsmovementsofsleep，PLMS）。給患者帶來的嚴(yán)重的苦惱與睡眠障礙，乃至出現(xiàn)自殺念頭。周期性肢體運(yùn)動(dòng)（PLMS）是睡眠期間一側(cè)或雙側(cè)下肢刻板性周期性運(yùn)動(dòng)。該運(yùn)動(dòng)主要發(fā)生在非眼快動(dòng)期（nonrapideyemovement,NREM）睡眠中，包括足背屈、足拇趾伸直、屈膝與屈髖關(guān)節(jié)。這三處的屈曲運(yùn)動(dòng)平均持續(xù)1.5～2.5秒鐘。這種動(dòng)作在上肢極少發(fā)生。肢體運(yùn)動(dòng)可伴隨著清醒或醒覺。肢體運(yùn)動(dòng)具有明顯的周期性，間隔30秒左右，持續(xù)數(shù)秒到幾小時(shí)，在睡眠中不被抑制，而由睡眠或瞌睡而啟動(dòng)這種周期性肢體運(yùn)動(dòng)。但也不同于睡眠性抖動(dòng)（睡眠驚動(dòng)），一般認(rèn)為睡眠性抖動(dòng)為正?，F(xiàn)象。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常發(fā)現(xiàn)。2實(shí)驗(yàn)室檢查臨床常用的各種化驗(yàn)檢查和影像學(xué)檢查絕大多數(shù)是正常結(jié)果。對(duì)于最近出現(xiàn)癥狀的患者，應(yīng)檢查血清鐵、鐵蛋白、葉酸、維生素B12、肌酐、促甲狀腺激素等。【診斷要點(diǎn)與鑒別】⑴在中老年發(fā)病率高，女性多于男性；⑵表現(xiàn)為雙下肢或四肢肌肉深部難以言狀的異常痛苦感覺；⑶多在休息或深夜欲睡時(shí)發(fā)病或癥狀加重；⑷一般檢查或神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常；⑸癥狀可持續(xù)多年或反復(fù)發(fā)作。應(yīng)與神經(jīng)癥鑒別。神經(jīng)癥患者常有精神創(chuàng)傷因素、心理背景，癥狀多變，白天、晚上均有癥狀，也不限于下肢?！痉乐巍?.積極尋找和治療原發(fā)病。2.藥物治療：①卡馬西平：0.1g/晚,睡前服，每周增加100mg至300mg，服2周，總療程4～5周；②可樂定：0.1mg～0.3mg/晚,睡前服，可使癥狀迅速消除，但停藥易于復(fù)發(fā)，重服仍有效；③氯硝安定：0.5mg～2mg/晚，睡前服，3～4周，失眠改善，睡眠中腿動(dòng)次數(shù)明顯減少；④協(xié)良行：25µg/晚,睡前服，每周逐漸加量，直到250µg/晚；⑤溴隱亭：2.5mg/晚,睡前服，逐漸加量，一個(gè)月以后達(dá)到7.5mg/晚；⑥美多巴250片：¼片/晚，睡前服，逐漸加量，1周后達(dá)到半片～1片/晚,睡前服，85%的患者臨床癥狀可完全消失；⑦菸酸肌醇酯，2.0g，1次/晚；⑧潘生丁50mg，3次/d或尼莫地平20mg，3次/d；⑨其他藥物：包括羥考酮、卡巴噴丁（gabapentin）、羅匹尼洛。⑩臨睡前服用苯二氮卓類藥物，可防止驚醒但不能防止夜間的腿部動(dòng)作。3.預(yù)防措施：（1）盡可能查找病因，針對(duì)原發(fā)病治療。例如補(bǔ)充鐵劑糾正缺鐵性貧血，積極治療甲狀腺機(jī)能減退，控制糖尿病等。（2）避免可能導(dǎo)致多巴胺系統(tǒng)功能紊亂的生活因素，如戒煙、酒，咖啡及含咖啡的飲料可加重或誘發(fā)RLS，不飲用咖啡或濃茶等。（3）由于目前尚無特效療法，應(yīng)當(dāng)采取綜合治療。每天按時(shí)睡眠，睡前熱水浴對(duì)改善癥狀有效。睡前用溫?zé)崴菽_10～20分鐘并稍微活動(dòng)。再喝上一杯熱牛奶，幫助入睡，但應(yīng)用美多巴250片治療者不可以。（4）如果癥狀嚴(yán)重而影響入睡，可服用苯二氮卓類藥物，但不可長(zhǎng)期靠服用，以免產(chǎn)生依賴性。（5）心情舒暢，避免精神緊張，勞逸結(jié)合，生活規(guī)律。多數(shù)患者經(jīng)治療可以緩解。