呼氣末正壓對(duì)心排出量的影響有什么

呼氣末正壓是機(jī)械通氣中常用的一種技術(shù)手段，對(duì)心排出量有著較為復(fù)雜的影響，包括減少靜脈回流、改變左心室后負(fù)荷、肺血管阻力改變等。

1.減少靜脈回流：呼氣末正壓可增加胸腔內(nèi)壓力，當(dāng)胸腔內(nèi)壓力升高時(shí)，會(huì)壓迫上、下腔靜脈，使外周靜脈與右心房之間的壓力梯度減小，使靜脈回流施加了反向的壓力，阻礙了血液從外周靜脈回流到心臟，減少右心的前負(fù)荷。

2.改變左心室后負(fù)荷：呼氣末正壓對(duì)左心室后負(fù)荷的影響與跨壁壓有關(guān)。當(dāng)呼氣末正壓增加胸腔內(nèi)壓力時(shí)，會(huì)降低左心室的跨壁壓。在一定條件下，會(huì)使主動(dòng)脈與左心室之間的壓力梯度減小，從而改變左心室的后負(fù)荷。左心室后負(fù)荷是指左心室在射血過(guò)程中所遇到的阻力，主要來(lái)自主動(dòng)脈內(nèi)的壓力。

3.肺血管阻力改變：當(dāng)呼氣末正壓適當(dāng)應(yīng)用時(shí)，可以改善肺泡的通氣，減少肺不張，使部分塌陷的肺泡重新開(kāi)放，從而改善肺的氧合功能。在這種情況下，肺血管阻力可能會(huì)降低，因?yàn)榉闻萃飧纳坪?，缺氧性肺血管收縮得到緩解，肺血管的血流更加通暢。

綜上所述，呼氣末正壓通過(guò)多種機(jī)制對(duì)心排出量產(chǎn)生負(fù)面影響，這些影響在臨床實(shí)踐中需要特別關(guān)注，尤其是在使用機(jī)械通氣的患者中。