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77.7%的頸動(dòng)脈狹窄該咋辦?

孫主任您好!我63歲,男,本月初做頸動(dòng)脈彩超,右頸動(dòng)脈狹窄率77.7%、(去年是70%、)。我高血壓十多年,在吃藥控制血壓。77.7%的頸動(dòng)脈狹窄該咋辦?

ask_942661 2017-12-21 22:26:11

回復(fù)醫(yī)生因不能面診,醫(yī)生的建議僅供參考

孫廣斌 主任醫(yī)師

陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院   神經(jīng)內(nèi)科

主治疾?。荷窠?jīng)衰弱,腦出血,腦梗塞,高血壓,失眠,頭痛,癲癇,腦炎等神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)疾病

咨詢實(shí)錄內(nèi)容

  • ask_942661

    孫主任您好!我63歲,男,本月初做頸動(dòng)脈彩超,右頸動(dòng)脈狹窄率77.7%、(去年是70%、)。我高血壓十多年,在吃藥控制血壓。77.7%的頸動(dòng)脈狹窄該咋辦?

  • 孫廣斌

    你好!

  • ask_942661

    您好

  • 孫廣斌

    是頸內(nèi)動(dòng)脈嗎?有沒(méi)有報(bào)告單?

  • ask_942661

    有,我發(fā)給您

  • 孫廣斌

    好的

  • ask_942661

    圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

  • ask_942661

    圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

  • ask_942661

    圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

  • 孫廣斌

    這是11個(gè)月前的,最近的呢

  • ask_942661

    好的,我再發(fā)

  • 孫廣斌

  • ask_942661

    圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

  • 孫廣斌

    請(qǐng)問(wèn)患者有什么癥狀嗎?

  • 孫廣斌

    有沒(méi)有高血壓,高血脂高血糖?

  • ask_942661

    有高血壓。高血脂以前有,現(xiàn)在吃藥控制,但甘油三脂還超標(biāo),血糖在指標(biāo)上限處波動(dòng)

  • 孫廣斌

    有沒(méi)有頭暈,走路不穩(wěn),或者是發(fā)作性語(yǔ)言不利,肢體活動(dòng)障礙,這樣的癥狀?

  • ask_942661

    有時(shí)上午發(fā)困,其它沒(méi)有

  • 孫廣斌

    病情我大致了解了。請(qǐng)問(wèn)現(xiàn)在具體口服的什么藥物?

  • ask_942661

    早飯后吃波依定和纈克控制血壓。中午吃拜阿斯匹靈。晚上吃辛伐他汀

  • 孫廣斌

    解決這個(gè)問(wèn)題,方法有三個(gè),第一個(gè)就是強(qiáng)降脂藥物,辛伐他汀,改成瑞舒伐他汀鈣(可定)。拜阿司匹林,要早餐以前口服。

  • ask_942661

    更正,晚上吃阿托伐他汀

  • 孫廣斌

    第二個(gè)方法,就是介入手術(shù),頸部植入支架。第三個(gè)方法,就是頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫

  • 孫廣斌

    做腦血管造影了嗎?

  • 孫廣斌

    我建議做腦血管造影,頭顱CTA

  • 孫廣斌

    根據(jù)造影的結(jié)果,選擇治療方案。

  • 孫廣斌

    阿托伐他汀鈣,也可以

  • 孫廣斌

    要立普妥品牌的

  • ask_942661

    圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

  • ask_942661

    上面的是去年做時(shí)頸部CTA

  • 孫廣斌

    頭部的CTA有嗎?

  • 孫廣斌

    頸部的證實(shí)了頸動(dòng)脈彩超的檢查結(jié)果,是準(zhǔn)確的

  • ask_942661

    頭部的沒(méi)有

  • 孫廣斌

    做一個(gè)頭部的。如果頭部沒(méi)有明顯的狹窄??梢钥紤]支架,或者內(nèi)膜剝脫

  • 孫廣斌

    已經(jīng)進(jìn)行了強(qiáng)降脂治療,效果并不好。

  • ask_942661

    是的。去年就開始強(qiáng)降脂治療,反倒重了

  • 孫廣斌

    做頭部的c t a,必要時(shí)做d s a

  • 孫廣斌

    最終選擇哪種方式,支架植入還是內(nèi)膜剝脫,你這種情況最好到三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科面診。

  • ask_942661

    記得去年做過(guò)頭部的,但報(bào)告找不到了,記得好象說(shuō)是腔隙性腦梗塞

  • 孫廣斌

    你說(shuō)的是頭部c t平掃

  • 孫廣斌

    不是CTA

  • ask_942661

    那么按您的經(jīng)驗(yàn)做支架能挺幾年?

  • ask_942661

    如果頭部檢查出有明顯的狹窄咋辦?

  • 孫廣斌

    如果顱內(nèi)血管有重度的的狹窄,就需要考慮支架,不能再內(nèi)膜剝落

  • ask_942661

    那么按您的經(jīng)驗(yàn)做支架能挺幾年?

  • 孫廣斌

    因?yàn)橹Ъ苁中g(shù)是最近十幾年才興起的手術(shù),沒(méi)有遠(yuǎn)期的效果評(píng)估。大部分病人效果良好

  • 孫廣斌

    但是需要長(zhǎng)期口服雙抗藥物

  • 孫廣斌

    也發(fā)現(xiàn)少部分病人,有五年左右,再次狹窄的

  • ask_942661

    若再狹窄了咋辦呢

  • 孫廣斌

    可以再次手術(shù)

  • ask_942661

    雙抗藥物是什么藥啊

  • 孫廣斌

    拜阿司匹林,氯吡格雷

  • ask_942661

    那個(gè)支架在頸動(dòng)脈里,不考慮再狹窄的情況,它能有多長(zhǎng)使用期呀?

  • 孫廣斌

    長(zhǎng)期

  • 孫廣斌

    沒(méi)有使用期限

  • ask_942661

    方才您說(shuō)的若再次狹窄可再做手術(shù)。請(qǐng)問(wèn)這個(gè)手術(shù)是把原支架取出來(lái),再重新放新支架?還是開刀剝脫術(shù)?

  • 孫廣斌

    通過(guò)接受手術(shù)的方式取出來(lái),如果困難,需要開刀手術(shù)。視情況而定

  • 孫廣斌

    通過(guò)介入手術(shù)的方式取出來(lái)

  • ask_942661

    我的右側(cè)頸動(dòng)脈狹窄用支架還是開刀剝脫?

  • ask_942661

    若腦內(nèi)血管不狹窄,只是頸動(dòng)脈狹窄,用什么方式好?

  • 孫廣斌

    都可以,各有利弊

  • 孫廣斌

    讓神經(jīng)介入科的醫(yī)生決定

  • ask_942661

    剝脫的疤痕有多大?

  • 孫廣斌

    手術(shù)切口,很小的。

  • ask_942661

    有一厘米長(zhǎng)嗎

  • 孫廣斌

    一般5厘米左右

  • 孫廣斌

    沒(méi)有必要過(guò)度考慮切口的問(wèn)題。

  • ask_942661

    做心臟彩超的結(jié)果見(jiàn)下圖

  • ask_942661

    能幫我看看有問(wèn)題沒(méi)?

  • 孫廣斌

    發(fā)過(guò)來(lái)

  • ask_942661

    圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

  • 孫廣斌

    老年人常見(jiàn)的心臟彩超表現(xiàn)。如果沒(méi)有心臟癥狀,無(wú)需處理

  • 孫廣斌

    如果沒(méi)有房顫,一般不會(huì)影響腦血管病

  • ask_942661

    如何檢查是否有房顫呢?

  • 孫廣斌

    心電圖檢查就可以

  • ask_942661

    ***年頸動(dòng)脈彩超,左側(cè)狹窄50%現(xiàn)在小多了,右側(cè)大多了怎么回事呢?

  • 孫廣斌

    動(dòng)脈硬化引起的

  • 孫廣斌

    具體的變化,并不清楚原因

  • ask_942661

    融栓能否行?

  • 孫廣斌

    不能

  • 孫廣斌

    請(qǐng)問(wèn)還有其他問(wèn)題需要幫助嗎?

  • ask_942661

    多謝

  • 孫廣斌

    感謝你對(duì)我的信任,再見(jiàn)!

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