77.7%的頸動(dòng)脈狹窄該咋辦?

咨詢實(shí)錄內(nèi)容

• ask_942661

  孫主任您好！我63歲，男，本月初做頸動(dòng)脈彩超，右頸動(dòng)脈狹窄率77.7%、（去年是70%、)。我高血壓十多年，在吃藥控制血壓。77.7%的頸動(dòng)脈狹窄該咋辦?

• 孫廣斌

  你好！

• ask_942661

  您好

• 孫廣斌

  是頸內(nèi)動(dòng)脈嗎？有沒(méi)有報(bào)告單？

• ask_942661

  有，我發(fā)給您

• 孫廣斌

  好的

• ask_942661

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_942661

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_942661

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• 孫廣斌

  這是11個(gè)月前的，最近的呢

• ask_942661

  好的，我再發(fā)

• 孫廣斌

  好

• ask_942661

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• 孫廣斌

  請(qǐng)問(wèn)患者有什么癥狀嗎？

• 孫廣斌

  有沒(méi)有高血壓，高血脂高血糖？

• ask_942661

  有高血壓。高血脂以前有，現(xiàn)在吃藥控制，但甘油三脂還超標(biāo)，血糖在指標(biāo)上限處波動(dòng)

• 孫廣斌

  有沒(méi)有頭暈，走路不穩(wěn)，或者是發(fā)作性語(yǔ)言不利，肢體活動(dòng)障礙，這樣的癥狀？

• ask_942661

  有時(shí)上午發(fā)困，其它沒(méi)有

• 孫廣斌

  病情我大致了解了。請(qǐng)問(wèn)現(xiàn)在具體口服的什么藥物？

• ask_942661

  早飯后吃波依定和纈克控制血壓。中午吃拜阿斯匹靈。晚上吃辛伐他汀

• 孫廣斌

  解決這個(gè)問(wèn)題，方法有三個(gè)，第一個(gè)就是強(qiáng)降脂藥物，辛伐他汀，改成瑞舒伐他汀鈣（可定）。拜阿司匹林，要早餐以前口服。

• ask_942661

  更正，晚上吃阿托伐他汀

• 孫廣斌

  第二個(gè)方法，就是介入手術(shù)，頸部植入支架。第三個(gè)方法，就是頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫

• 孫廣斌

  做腦血管造影了嗎？

• 孫廣斌

  我建議做腦血管造影，頭顱CTA

• 孫廣斌

  根據(jù)造影的結(jié)果，選擇治療方案。

• 孫廣斌

  阿托伐他汀鈣,也可以

• 孫廣斌

  要立普妥品牌的

• ask_942661

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_942661

  上面的是去年做時(shí)頸部CTA

• 孫廣斌

  頭部的CTA有嗎？

• 孫廣斌

  頸部的證實(shí)了頸動(dòng)脈彩超的檢查結(jié)果，是準(zhǔn)確的

• ask_942661

  頭部的沒(méi)有

• 孫廣斌

  做一個(gè)頭部的。如果頭部沒(méi)有明顯的狹窄?？梢钥紤]支架，或者內(nèi)膜剝脫

• 孫廣斌

  已經(jīng)進(jìn)行了強(qiáng)降脂治療，效果并不好。

• ask_942661

  是的。去年就開始強(qiáng)降脂治療，反倒重了

• 孫廣斌

  做頭部的c t a，必要時(shí)做d s a

• 孫廣斌

  最終選擇哪種方式，支架植入還是內(nèi)膜剝脫，你這種情況最好到三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科面診。

• ask_942661

  記得去年做過(guò)頭部的，但報(bào)告找不到了，記得好象說(shuō)是腔隙性腦梗塞

• 孫廣斌

  你說(shuō)的是頭部c t平掃

• 孫廣斌

  不是CTA

• ask_942661

  那么按您的經(jīng)驗(yàn)做支架能挺幾年?

• ask_942661

  如果頭部檢查出有明顯的狹窄咋辦?

• 孫廣斌

  如果顱內(nèi)血管有重度的的狹窄，就需要考慮支架，不能再內(nèi)膜剝落

• ask_942661

  那么按您的經(jīng)驗(yàn)做支架能挺幾年?

• 孫廣斌

  因?yàn)橹Ъ苁中g(shù)是最近十幾年才興起的手術(shù)，沒(méi)有遠(yuǎn)期的效果評(píng)估。大部分病人效果良好

• 孫廣斌

  但是需要長(zhǎng)期口服雙抗藥物

• 孫廣斌

  也發(fā)現(xiàn)少部分病人，有五年左右，再次狹窄的

• ask_942661

  若再狹窄了咋辦呢

• 孫廣斌

  可以再次手術(shù)

• ask_942661

  雙抗藥物是什么藥啊

• 孫廣斌

  拜阿司匹林，氯吡格雷

• ask_942661

  那個(gè)支架在頸動(dòng)脈里，不考慮再狹窄的情況，它能有多長(zhǎng)使用期呀?

• 孫廣斌

  長(zhǎng)期

• 孫廣斌

  沒(méi)有使用期限

• ask_942661

  方才您說(shuō)的若再次狹窄可再做手術(shù)。請(qǐng)問(wèn)這個(gè)手術(shù)是把原支架取出來(lái)，再重新放新支架?還是開刀剝脫術(shù)?

• 孫廣斌

  通過(guò)接受手術(shù)的方式取出來(lái)，如果困難，需要開刀手術(shù)。視情況而定

• 孫廣斌

  通過(guò)介入手術(shù)的方式取出來(lái)

• ask_942661

  我的右側(cè)頸動(dòng)脈狹窄用支架還是開刀剝脫?

• ask_942661

  若腦內(nèi)血管不狹窄，只是頸動(dòng)脈狹窄，用什么方式好?

• 孫廣斌

  都可以，各有利弊

• 孫廣斌

  讓神經(jīng)介入科的醫(yī)生決定

• ask_942661

  剝脫的疤痕有多大?

• 孫廣斌

  手術(shù)切口，很小的。

• ask_942661

  有一厘米長(zhǎng)嗎

• 孫廣斌

  一般5厘米左右

• 孫廣斌

  沒(méi)有必要過(guò)度考慮切口的問(wèn)題。

• ask_942661

  做心臟彩超的結(jié)果見(jiàn)下圖

• ask_942661

  能幫我看看有問(wèn)題沒(méi)?

• 孫廣斌

  發(fā)過(guò)來(lái)

• ask_942661

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• 孫廣斌

  老年人常見(jiàn)的心臟彩超表現(xiàn)。如果沒(méi)有心臟癥狀，無(wú)需處理

• 孫廣斌

  如果沒(méi)有房顫，一般不會(huì)影響腦血管病

• ask_942661

  如何檢查是否有房顫呢?

• 孫廣斌

  心電圖檢查就可以

• ask_942661

  ***年頸動(dòng)脈彩超，左側(cè)狹窄50%現(xiàn)在小多了，右側(cè)大多了怎么回事呢?

• 孫廣斌

  動(dòng)脈硬化引起的

• 孫廣斌

  具體的變化，并不清楚原因

• ask_942661

  融栓能否行?

• 孫廣斌

  不能

• 孫廣斌

  請(qǐng)問(wèn)還有其他問(wèn)題需要幫助嗎？

• ask_942661

  多謝

• 孫廣斌

  感謝你對(duì)我的信任，再見(jiàn)！

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