孫主任您好!我63歲,男,本月初做頸動(dòng)脈彩超,右頸動(dòng)脈狹窄率77.7%、(去年是70%、)。我高血壓十多年,在吃藥控制血壓。77.7%的頸動(dòng)脈狹窄該咋辦?
ask_942661
孫主任您好!我63歲,男,本月初做頸動(dòng)脈彩超,右頸動(dòng)脈狹窄率77.7%、(去年是70%、)。我高血壓十多年,在吃藥控制血壓。77.7%的頸動(dòng)脈狹窄該咋辦?
孫廣斌
你好!
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您好
孫廣斌
是頸內(nèi)動(dòng)脈嗎?有沒(méi)有報(bào)告單?
ask_942661
有,我發(fā)給您
孫廣斌
好的
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)
孫廣斌
這是11個(gè)月前的,最近的呢
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好的,我再發(fā)
孫廣斌
好
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)
孫廣斌
請(qǐng)問(wèn)患者有什么癥狀嗎?
孫廣斌
有沒(méi)有高血壓,高血脂高血糖?
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有高血壓。高血脂以前有,現(xiàn)在吃藥控制,但甘油三脂還超標(biāo),血糖在指標(biāo)上限處波動(dòng)
孫廣斌
有沒(méi)有頭暈,走路不穩(wěn),或者是發(fā)作性語(yǔ)言不利,肢體活動(dòng)障礙,這樣的癥狀?
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有時(shí)上午發(fā)困,其它沒(méi)有
孫廣斌
病情我大致了解了。請(qǐng)問(wèn)現(xiàn)在具體口服的什么藥物?
ask_942661
早飯后吃波依定和纈克控制血壓。中午吃拜阿斯匹靈。晚上吃辛伐他汀
孫廣斌
解決這個(gè)問(wèn)題,方法有三個(gè),第一個(gè)就是強(qiáng)降脂藥物,辛伐他汀,改成瑞舒伐他汀鈣(可定)。拜阿司匹林,要早餐以前口服。
ask_942661
更正,晚上吃阿托伐他汀
孫廣斌
第二個(gè)方法,就是介入手術(shù),頸部植入支架。第三個(gè)方法,就是頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫
孫廣斌
做腦血管造影了嗎?
孫廣斌
我建議做腦血管造影,頭顱CTA
孫廣斌
根據(jù)造影的結(jié)果,選擇治療方案。
孫廣斌
阿托伐他汀鈣,也可以
孫廣斌
要立普妥品牌的
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)
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上面的是去年做時(shí)頸部CTA
孫廣斌
頭部的CTA有嗎?
孫廣斌
頸部的證實(shí)了頸動(dòng)脈彩超的檢查結(jié)果,是準(zhǔn)確的
ask_942661
頭部的沒(méi)有
孫廣斌
做一個(gè)頭部的。如果頭部沒(méi)有明顯的狹窄??梢钥紤]支架,或者內(nèi)膜剝脫
孫廣斌
已經(jīng)進(jìn)行了強(qiáng)降脂治療,效果并不好。
ask_942661
是的。去年就開始強(qiáng)降脂治療,反倒重了
孫廣斌
做頭部的c t a,必要時(shí)做d s a
孫廣斌
最終選擇哪種方式,支架植入還是內(nèi)膜剝脫,你這種情況最好到三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科面診。
ask_942661
記得去年做過(guò)頭部的,但報(bào)告找不到了,記得好象說(shuō)是腔隙性腦梗塞
孫廣斌
你說(shuō)的是頭部c t平掃
孫廣斌
不是CTA
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那么按您的經(jīng)驗(yàn)做支架能挺幾年?
ask_942661
如果頭部檢查出有明顯的狹窄咋辦?
孫廣斌
如果顱內(nèi)血管有重度的的狹窄,就需要考慮支架,不能再內(nèi)膜剝落
ask_942661
那么按您的經(jīng)驗(yàn)做支架能挺幾年?
孫廣斌
因?yàn)橹Ъ苁中g(shù)是最近十幾年才興起的手術(shù),沒(méi)有遠(yuǎn)期的效果評(píng)估。大部分病人效果良好
孫廣斌
但是需要長(zhǎng)期口服雙抗藥物
孫廣斌
也發(fā)現(xiàn)少部分病人,有五年左右,再次狹窄的
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若再狹窄了咋辦呢
孫廣斌
可以再次手術(shù)
ask_942661
雙抗藥物是什么藥啊
孫廣斌
拜阿司匹林,氯吡格雷
ask_942661
那個(gè)支架在頸動(dòng)脈里,不考慮再狹窄的情況,它能有多長(zhǎng)使用期呀?
孫廣斌
長(zhǎng)期
孫廣斌
沒(méi)有使用期限
ask_942661
方才您說(shuō)的若再次狹窄可再做手術(shù)。請(qǐng)問(wèn)這個(gè)手術(shù)是把原支架取出來(lái),再重新放新支架?還是開刀剝脫術(shù)?
孫廣斌
通過(guò)接受手術(shù)的方式取出來(lái),如果困難,需要開刀手術(shù)。視情況而定
孫廣斌
通過(guò)介入手術(shù)的方式取出來(lái)
ask_942661
我的右側(cè)頸動(dòng)脈狹窄用支架還是開刀剝脫?
ask_942661
若腦內(nèi)血管不狹窄,只是頸動(dòng)脈狹窄,用什么方式好?
孫廣斌
都可以,各有利弊
孫廣斌
讓神經(jīng)介入科的醫(yī)生決定
ask_942661
剝脫的疤痕有多大?
孫廣斌
手術(shù)切口,很小的。
ask_942661
有一厘米長(zhǎng)嗎
孫廣斌
一般5厘米左右
孫廣斌
沒(méi)有必要過(guò)度考慮切口的問(wèn)題。
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做心臟彩超的結(jié)果見(jiàn)下圖
ask_942661
能幫我看看有問(wèn)題沒(méi)?
孫廣斌
發(fā)過(guò)來(lái)
ask_942661
圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)
孫廣斌
老年人常見(jiàn)的心臟彩超表現(xiàn)。如果沒(méi)有心臟癥狀,無(wú)需處理
孫廣斌
如果沒(méi)有房顫,一般不會(huì)影響腦血管病
ask_942661
如何檢查是否有房顫呢?
孫廣斌
心電圖檢查就可以
ask_942661
***年頸動(dòng)脈彩超,左側(cè)狹窄50%現(xiàn)在小多了,右側(cè)大多了怎么回事呢?
孫廣斌
動(dòng)脈硬化引起的
孫廣斌
具體的變化,并不清楚原因
ask_942661
融栓能否行?
孫廣斌
不能
孫廣斌
請(qǐng)問(wèn)還有其他問(wèn)題需要幫助嗎?
ask_942661
多謝
孫廣斌
感謝你對(duì)我的信任,再見(jiàn)!
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