患者突發(fā)急性多發(fā)性腦梗，請(qǐng)醫(yī)生幫忙分析一下該怎么做
健康咨詢描述： 您好醫(yī)生，患者診斷為急性多發(fā)性腦梗死（第一次發(fā)?。l(fā)病后左側(cè)肢體0級(jí)，構(gòu)音障礙、nihss評(píng)分11分、發(fā)病3小時(shí)內(nèi)開始靜脈溶栓，但栓沒溶開，癥狀沒有得到改善。請(qǐng)問這種急性多發(fā)性腦梗死，nihss評(píng)分11分、發(fā)病在4小時(shí)之內(nèi)，目前還可以完善那些血管以及血流灌注的檢查，來評(píng)估患者是否有取栓及支架的介入指征？上述患者的病情可否立刻、馬上采取介入治療？麻煩大夫，多謝。附上患者溶栓前檢查的影像資料及報(bào)告內(nèi)容，多謝。 磁共振報(bào)告單 檢查項(xiàng)目:腦功能成像(DWI)3.0T 檢查所見:DWI序列:雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、右側(cè)額顳頂葉多發(fā)斑片狀稍高信號(hào)影。腦溝裂池正常，腦室對(duì)稱，中線結(jié)構(gòu)居中。 診斷意見:腦內(nèi)多發(fā)急性期梗塞謝。 磁共振報(bào)告單 檢查項(xiàng)目:血管成像(MRA）(3.0T) 檢查所見:3D-TOF像示:右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈上段輕中度狹窄，右側(cè)大腦中動(dòng)脈見狹窄，雙側(cè)大腦前動(dòng)脈、后動(dòng)脈及基底動(dòng)脈未見明顯狹窄及擴(kuò)張改變 診斷意見:頭頸部血管狹窄(移動(dòng)偽影明顯，部分節(jié)段評(píng)價(jià)欠佳)
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指導(dǎo)意見：
溶栓治療只是一種治療的方式，并不能代表都能溶開，目前對(duì)于物理取栓可以在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，也是一種治療手段，部分患者能起到效果，通常在血管造影的情況下看能否進(jìn)行取栓。不是通過磁共振血管檢查，也不是只看血管狹窄的情況。對(duì)于片子上已經(jīng)明確的梗死情況，是已經(jīng)發(fā)生壞死的，無論是溶栓或者取栓都不能再達(dá)到效果。
好明白了醫(yī)生，根據(jù)患者的病情和診斷、急性多發(fā)性腦梗死，在發(fā)病的超急性期，目前先做一個(gè)cta檢查還是照影檢查評(píng)估一下有沒有介入支架或取栓的指征？腦血流灌注檢查應(yīng)該做那項(xiàng)檢查比較合適？謝謝。
目前的病史不再考慮取栓。狹窄不是重度的情況也不考慮支架。
但是目前已經(jīng)引起腦梗了呀？而且是中動(dòng)脈供血區(qū)大面積的。狹窄一般只考慮支架不考慮取栓的對(duì)嗎？請(qǐng)問這種情況目前應(yīng)該做那些檢查來評(píng)估有沒有支架的指征呢？是cta？還是dsa？或者是否需要做血流灌注方面的檢查？了解一下因狹窄導(dǎo)致的遠(yuǎn)端灌注不足情況？麻煩醫(yī)生，感謝。
對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的梗死，是腦組織壞死，除了發(fā)病24小時(shí)內(nèi)部分可以取栓以外，后續(xù)不再取栓。后續(xù)支架植入用于重度狹窄，是預(yù)防以后再進(jìn)展，對(duì)于已經(jīng)造成的梗死及恢復(fù)不起作用。DSA最好。
好的，謝謝醫(yī)生。多問一句，根據(jù)患者溶栓前的影像資料以及溶栓后癥狀沒有得到改善，以及診斷為急性多發(fā)性腦梗死。責(zé)任血管應(yīng)該是大腦中動(dòng)脈，這種情況是可以在患者大病的10小時(shí)內(nèi)，繼續(xù)做dsa檢查來判斷有無支架指征的對(duì)嗎？麻煩大夫是這樣嗎？謝謝。
支架是后續(xù)的事情，只是根據(jù)血管情況判斷，預(yù)防以后發(fā)展。
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如果評(píng)分大于六分的話，是有手術(shù)適應(yīng)癥的，術(shù)后積極的康復(fù)治療減少癥后遺癥的出現(xiàn)，飲食上清淡，避免辛辣刺激的食物，控制好血壓，血脂血糖在一個(gè)理想的范圍之內(nèi)，按時(shí)吃藥定期復(fù)查
好的，謝謝醫(yī)生。您的意思是根據(jù)患者發(fā)病時(shí)溶栓前的上述檢查，診斷為急性多發(fā)性腦梗（之前無腦梗病史），靜脈溶栓無效后，左側(cè)肢體0級(jí)，nihss評(píng)分11分，是可以考慮做支架植入或取栓治療的對(duì)嗎？請(qǐng)問做介入手術(shù)前還需要做那些檢查來了解血管情況和血流灌注的情況？謝謝。
PWI可以反應(yīng)灌注情況
好的，謝謝醫(yī)生。因?yàn)槟壳盎颊叩陌Y狀比較重，這種情況想檢查血管是先用cta比較好還是直接用dsa更好？或者用什么檢查更好？麻煩大夫，感謝。
造影是最準(zhǔn)確的
好的，謝謝醫(yī)生。多問一句，像患者的上述病情，急性多發(fā)性腦梗，nihss評(píng)分11分……支架植入也是在發(fā)病的24小時(shí)之內(nèi)植入支架的對(duì)嗎？而且越快越好，及時(shí)恢復(fù)血流供應(yīng)。并不是等到病情穩(wěn)定了以后再考慮支架的對(duì)嗎？麻煩大夫，感謝。
是的，取栓的時(shí)候，必要時(shí)支架
疾病百科| 腦梗死（別名：腦梗塞）
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