附上患者腦梗溶栓前的膠片資料，麻煩大夫，多謝。
健康咨詢(xún)描述： 您好:患者因頸內(nèi)動(dòng)脈的輕中度狹窄和大腦中動(dòng)脈見(jiàn)狹窄，導(dǎo)致大腦中動(dòng)脈遠(yuǎn)端血流灌注不足，引起急性多發(fā)性、大面積腦梗。發(fā)病后180分鐘到醫(yī)院靜脈溶栓，溶栓前nihss評(píng)分11分，左側(cè)肌力0級(jí)，溶栓后10小時(shí)內(nèi)，患者左側(cè)肌力上肢二級(jí)、下肢三級(jí)，過(guò)一會(huì)又恢復(fù)到0級(jí)，就這樣一直反復(fù)變化。想了解一下是什么原因?qū)е碌幕颊呒×θ芩ê髸?huì)反復(fù)變化？跟患者溶栓后的血壓浮動(dòng)有關(guān)嗎？患者在發(fā)病前無(wú)高血壓病史，所以就是正常血壓水平導(dǎo)致的大腦中動(dòng)脈供血區(qū)灌注不足，引起急性、大面積腦梗死。腦梗超急性期24小時(shí)內(nèi)，為了維持血流灌注，通常不建議降壓治療，此時(shí)患者若有血壓上的波動(dòng)，(溶栓后患者的血壓一直浮動(dòng)在高壓最低120最高160，低壓最低74最高98之間)請(qǐng)問(wèn)這種程度的血壓波動(dòng)，一會(huì)比發(fā)病時(shí)、平時(shí)既往血壓高，一會(huì)又恢復(fù)到既往血壓的水平，會(huì)影響到患者本來(lái)就因大血管狹窄，導(dǎo)致的遠(yuǎn)端血流灌注不足，而血壓又來(lái)回波動(dòng)，繼而影響血管遠(yuǎn)端灌注不穩(wěn)定反復(fù)變化嗎？如果血壓的浮動(dòng)會(huì)影響到遠(yuǎn)端血流的灌注變化，那么灌注的增加與減弱會(huì)反映在患側(cè)的肌力反復(fù)波動(dòng)上嗎？或者考慮還有那些原因會(huì)導(dǎo)致患者溶栓后的肌力反復(fù)浮動(dòng)？想了解一下這種情況都有哪些可能？
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大面積急性腦梗死這種情況可以考慮溶栓治療，然后溶栓，如果效果不好還需要配合藥物治療，這種情況。密切監(jiān)測(cè)血壓呼吸以及血氧飽和度的變化。如果血脂高還需要給予降脂藥物這種情況，因?yàn)楣Ｈ娣e比較大，所以需要考慮溶栓配合藥物治療。這個(gè)需要根據(jù)病人的具體狀況合理用藥。
好的，謝謝醫(yī)生。想了解一下患者靜脈溶栓后目前是10小時(shí)以?xún)?nèi)，左側(cè)肢體肌力反復(fù)變化，溶栓前是左側(cè)肢體0級(jí)，nihss評(píng)分11分，溶栓后左側(cè)肢體上肢2級(jí)，下肢3級(jí)，過(guò)一會(huì)有降到0級(jí)，反復(fù)浮動(dòng)。請(qǐng)問(wèn)患者出現(xiàn)這種溶栓后肌力反復(fù)變化的情況考慮是什么原因?qū)е碌模炕蛘叨加心切┰蛟陟o脈溶栓后可以引起上述患者肌力反復(fù)變化的情況？出現(xiàn)這種情況跟患者的血壓反復(fù)變化影響灌注增加與減弱有關(guān)嗎？患者既往無(wú)高血壓病史，等于是正常血壓引起的大血管狹窄繼而導(dǎo)致大腦中動(dòng)脈供血區(qū)末梢灌注不足，引起的大面積腦梗，在這種病理情況下患者的高壓最高160-120，低壓74-98之間的浮動(dòng)會(huì)影響到中動(dòng)脈灌注增加與減弱變化嗎？？如果是會(huì)影響到灌注變化，那么灌注的變化會(huì)反映到患者的患側(cè)肌力上一會(huì)好轉(zhuǎn)一會(huì)減弱，反復(fù)變化在0-3級(jí)之間嗎？？麻煩大夫，多謝。
肌張力不能恢復(fù)的那么快。
您好醫(yī)生，沒(méi)太明白您的意思，您是說(shuō)溶栓后的血壓波動(dòng)影響灌注增加和減弱，不會(huì)反映到肌力上面嗎？那出現(xiàn)這種情況考慮還有那些原因?qū)е碌模恐x謝。
血壓的波動(dòng)不會(huì)影響灌注的效果的。正常的波動(dòng)沒(méi)有問(wèn)題的。
但是不是溶栓后24小時(shí)內(nèi)高血壓一般不建議降壓治療，以此來(lái)提高灌注效果么？患者的病因就是因?yàn)榇笱塥M窄導(dǎo)致的中動(dòng)脈末梢血流灌注不足啊，那么這種血壓反復(fù)變化會(huì)影響到灌注增加一點(diǎn)點(diǎn)和減弱嗎？如果血壓會(huì)影響到灌注會(huì)反映到肢體肌力上有變化嗎？？麻煩醫(yī)生，謝謝。
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