慢性阻塞性肺疾病冠心病糖尿病

健康咨詢描述： 患者男性，78歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘七年余，再發(fā)四天”入院。四天前患者霧霾 天氣長時間外出后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，咳嗽呈陣發(fā)性，晝夜無明顯變化，咳少量白色黏痰，咳痰尚暢，無異味，無咯血或痰中帶血，伴有胸悶、氣喘，活動時明顯，休息后稍緩解，無胸痛、心悸。病初未予重視，未治療。既往患者多次因“慢性阻塞性肺疾病伴感染”入院，有“慢性肺源性心臟病合并冠心病、心律失?！辈∈?，心功能Ⅲ級，長期服用“單硝酸異山梨酯片、地高辛片”。有2型糖尿病史，空腹血糖波動于6.3~12.3mmol/L,目前囑飲食控制。查體:T36.5℃P72次/分鐘R26次/分鐘BP72次/分鐘，神清，呼吸急促，頸軟，頸靜脈輕度充盈。桶狀胸，肋間隙增寬，叩診呈過清音，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及較多量濕羅音及哮鳴音。心律不齊，可及早搏4~6次/分，未聞及病理性雜音。腹平軟，全腹無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。血常規(guī):WBC5.4×109/L,N80.6%,PLT56×10/L,H132gL,CRP47.5mg/L動脈血氣分析:K3.4mmol/L,BNP350.8pg/ml,胸部CT:慢性支氣管炎、兩肺肺氣腫，伴肺部感染，右肺下葉、左肺上葉纖維灶。血凝、血沉、血黏度、肌鈣蛋白、尿常規(guī)、 腫瘤全套、血生化全套基本正常。入院診斷:慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴感染、慢性肺源性心臟病、冠心病、心律失常、心功能Ⅲ級、2型糖尿病。