想請(qǐng)醫(yī)生幫忙判斷一下腦?；颊甙l(fā)病3小時(shí)內(nèi)的DWI。

您好大夫:請(qǐng)問(wèn)根據(jù)患者發(fā)病3小時(shí)內(nèi)超早期的神經(jīng)影像學(xué)DWI顯示，患者的梗死面積是屬于大范圍梗死還是小范圍的梗死？為什么同一張DWI影像資料，影像科大夫回答是小范圍的梗塞，大范圍的水腫。而專科大夫卻說(shuō)是大面積梗塞，并且病灶面積已大于大腦中動(dòng)脈的三分之二供血區(qū)了？同一張片子，兩個(gè)答案，請(qǐng)問(wèn)大夫根據(jù)患者的影像資料，這種情況該怎么理解患者的病情？麻煩大夫，附上患者在發(fā)病3小時(shí)內(nèi)做的DWI及CT的像資料以及DWI報(bào)告內(nèi)容，麻煩大夫，多謝了。 檢查項(xiàng)目:腦功能成象(DWI)3.0T 檢查所見:DWI序列:雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、右側(cè)額顳頂葉多發(fā)斑片狀稍高信號(hào)影。腦溝裂池正常，腦室對(duì)稱，中線結(jié)構(gòu)居中。 診斷意見:腦內(nèi)多發(fā)急性期梗塞。

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應(yīng)該是大于2/3的供血區(qū)，造成的梗塞

好的謝謝醫(yī)生，您看是否這樣理解？其實(shí)上述問(wèn)題影像科和臨床大夫回答的都對(duì)，只是兩位大夫的側(cè)重面和角度不同。影像科的醫(yī)生就只盯著目前3小時(shí)內(nèi)dwi已經(jīng)發(fā)生的病灶，從了dwi膠片上直觀判斷目前的已發(fā)生的病灶確實(shí)只有小面積多發(fā)性梗死，并且有大面積的水腫區(qū)域。而臨床大夫是需要全面考慮，會(huì)從那個(gè)小的病灶推斷它的整個(gè)影響，因?yàn)榛颊呷芩](méi)有效果，所以大夫推斷患者幾小時(shí)后的病灶范圍就會(huì)大于大腦中動(dòng)脈的三分之二供血區(qū)域。所以兩個(gè)大夫回答都是正確的，只是影像科大夫是截止患者發(fā)病后三小時(shí)內(nèi)直觀的判斷目前的病情，而?？拼蠓驈哪壳暗那闆r，推斷患者幾小時(shí)后就會(huì)發(fā)生大面積的腦梗，并且梗死面積會(huì)大于大腦中動(dòng)脈的三分二的供血區(qū)域。您看這樣理解對(duì)嗎？？麻煩大夫。

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對(duì)的，這樣理解吧

好的，謝謝醫(yī)生，從當(dāng)時(shí)患者發(fā)病3小時(shí)內(nèi)的dwi影像資料來(lái)看，患者腦水腫的區(qū)域還是比較大的對(duì)嗎？如果能介入治療，水腫的這部分大面積腦組織就可以挽救，如果溶栓無(wú)效，又不適合做介入治療，水腫這部分腦組織24小時(shí)后就會(huì)壞死，形成大面積的腦梗。是這個(gè)意思吧？確定一下，麻煩大夫。

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嗯嗯嗯額。