腹膜透析的禁忌癥包括腹腔廣泛粘連、嚴(yán)重腹壁缺損或疝氣、無法糾正的機(jī)械性問題、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙、精神障礙或無法自理、腹腔腫瘤或感染等。
1. 腹腔廣泛粘連：既往腹部手術(shù)、感染或炎癥導(dǎo)致腹腔內(nèi)形成致密粘連時(shí)，腹膜透析導(dǎo)管難以置入或形成有效透析空間，可能引發(fā)引流不暢或感染風(fēng)險(xiǎn)增加。
2. 嚴(yán)重腹壁缺損或疝氣：腹壁結(jié)構(gòu)異?？赡軐?dǎo)致透析液滲漏、感染或疝氣加重，需優(yōu)先通過手術(shù)修復(fù)缺損后再評(píng)估透析方式。
3. 無法糾正的機(jī)械性問題：腸梗阻、腹部巨大腫瘤等機(jī)械性壓迫可能阻礙透析液流動(dòng)，導(dǎo)致透析效率低下或并發(fā)癥。
4. 嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾?。捍罅客肝鲆鹤⑷敫骨豢赡軌浩入跫?，加重慢性阻塞性肺病或呼吸衰竭患者的呼吸困難，甚至誘發(fā)呼吸功能失代償。
5. 凝血功能障礙：血小板減少或凝血異?？赡茉黾訉?dǎo)管置入術(shù)后的出血風(fēng)險(xiǎn)，需調(diào)整抗凝方案或選擇替代治療。
6. 精神障礙或無法自理：患者需獨(dú)立完成每日換液操作并嚴(yán)格無菌管理，認(rèn)知障礙或缺乏照護(hù)支持可能導(dǎo)致操作失誤或感染。
7. 腹腔腫瘤或感染：活動(dòng)性腹腔惡性腫瘤或結(jié)核性腹膜炎可能通過透析液擴(kuò)散病灶，需優(yōu)先控制原發(fā)病后再評(píng)估適用性。
對(duì)于需要長(zhǎng)期腹膜透析的患者，需定期監(jiān)測(cè)導(dǎo)管功能、腹腔壓力及感染指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)引流不暢、腹痛或發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。日常操作中需嚴(yán)格遵循無菌原則，保持導(dǎo)管出口清潔干燥，避免牽拉或壓迫導(dǎo)管。飲食方面需控制水分、鹽分及蛋白質(zhì)攝入，結(jié)合醫(yī)生建議調(diào)整透析方案。定期隨訪評(píng)估殘余腎功能及透析充分性，適時(shí)調(diào)整治療策略有助于改善生活質(zhì)量并降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
