肺栓塞在急性大面積肺栓塞伴休克或低血壓、次大面積肺栓塞、發(fā)病時(shí)間較短等情況下可以考慮溶栓。
1. 急性大面積肺栓塞伴休克或低血壓：
急性大面積肺栓塞伴休克或低血壓是較為常見的溶栓指征。當(dāng)肺栓塞導(dǎo)致體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓低于90mmHg，或較基礎(chǔ)值下降幅度超過40mmHg，持續(xù)15分鐘以上，同時(shí)排除其他導(dǎo)致低血壓的原因時(shí)，提示病情危急。此時(shí)及時(shí)溶栓能夠迅速溶解血栓，恢復(fù)肺組織灌注，挽救患者生命，改善預(yù)后。
2. 次大面積肺栓塞：
次大面積肺栓塞相對(duì)常見。這類患者雖無休克或低血壓表現(xiàn)，但存在右心功能不全的證據(jù)，如超聲心動(dòng)圖提示右心室擴(kuò)張、右心室運(yùn)動(dòng)減弱等。溶栓治療有助于減輕右心負(fù)荷，防止病情進(jìn)一步惡化，降低嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
3. 發(fā)病時(shí)間較短：
發(fā)病時(shí)間較短也是考慮溶栓的因素之一。一般來說，肺栓塞發(fā)病在14天以內(nèi)，尤其是在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行溶栓效果更佳。新鮮血栓對(duì)溶栓藥物更為敏感，溶栓成功的幾率相對(duì)較高，能更有效地恢復(fù)肺血管的通暢。
對(duì)于肺栓塞患者，溶栓治療需要綜合評(píng)估患者的具體情況，包括年齡、基礎(chǔ)疾病、出血風(fēng)險(xiǎn)等。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的個(gè)體差異權(quán)衡溶栓治療的獲益與風(fēng)險(xiǎn)，制定最適合患者的治療方案。同時(shí)，在溶栓過程中及溶栓后要密切觀察患者的生命體征和出血情況，確保治療安全有效。
