肺結核并發(fā)自發(fā)性氣胸需要與慢性阻塞性肺疾病急性加重、心肌梗死、胸膜炎、肺栓塞、縱隔氣腫等區(qū)分。
1. 慢性阻塞性肺疾病急性加重：慢性阻塞性肺疾病患者本身就有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，急性加重時呼吸困難會突然加劇。與肺結核并發(fā)自發(fā)性氣胸相似之處在于都有突發(fā)的呼吸癥狀加重，但慢性阻塞性肺疾病急性加重多有長期吸煙史等危險因素，且胸部體征多為雙側肺氣腫表現(xiàn)，而氣胸多有一側胸廓飽滿、呼吸音減弱等典型體征，通過胸部影像學檢查可鑒別。
2. 心肌梗死：心肌梗死患者常表現(xiàn)為突發(fā)胸痛，可伴有呼吸困難、大汗等癥狀，易與氣胸混淆。不過心肌梗死的胸痛多為壓榨性、悶痛，疼痛部位多在胸骨后或心前區(qū)，可向左肩、左臂放射，心電圖和心肌損傷標志物檢查有特征性改變，而氣胸心電圖一般無心肌梗死相關改變，借此可區(qū)分。
3. 胸膜炎：胸膜炎患者有胸痛、咳嗽等癥狀，胸痛多為刺痛或牽拉痛，隨呼吸或咳嗽加重。與氣胸不同的是，胸膜炎患者多伴有發(fā)熱、盜汗等全身癥狀，胸腔積液較多時可出現(xiàn)呼吸困難，胸部超聲或胸部CT有助于發(fā)現(xiàn)胸腔積液等胸膜炎表現(xiàn)，與氣胸相鑒別。
4. 肺栓塞：肺栓塞起病急，可出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀。與氣胸的區(qū)別在于肺栓塞患者常有下肢深靜脈血栓形成等危險因素，血氣分析常提示低氧血癥，D-二聚體檢查、肺動脈CT血管造影等有助于明確診斷，可與氣胸區(qū)分開來。
5. 縱隔氣腫：縱隔氣腫患者也會有突發(fā)胸痛、呼吸困難等表現(xiàn)。但縱隔氣腫多有胸部外傷、劇烈咳嗽等誘因，胸部X線或CT可發(fā)現(xiàn)縱隔內(nèi)氣體影，而氣胸氣體主要在胸腔內(nèi)，通過影像學特征可進行鑒別。
在出現(xiàn)相關癥狀時，應及時就醫(yī)進行全面檢查，醫(yī)生會綜合癥狀、體征及各項檢查結果做出準確診斷和合理治療方案，積極配合治療以促進康復。
