通常脊髓火器傷的鑒別診斷主要有脊柱骨折脫位、脊髓震蕩、脊髓血管畸形、脊髓腫瘤、脊髓炎等。
1. 脊柱骨折脫位：多由間接暴力引起，如高處墜落、車禍等。受傷部位有疼痛、壓痛、活動受限等表現(xiàn)，可伴有脊髓損傷癥狀，但一般無火器傷特有的創(chuàng)口及彈片殘留等。X線、CT等檢查可顯示脊柱骨折脫位的情況，有助于鑒別。
2. 脊髓震蕩：多在脊柱受到輕度損傷后出現(xiàn)，表現(xiàn)為損傷平面以下感覺、運(yùn)動及反射功能暫時完全或部分喪失，一般在數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)可逐漸恢復(fù)，無火器傷所致的組織破壞及異物存留等表現(xiàn)。
3. 脊髓血管畸形：可因畸形血管破裂出血等導(dǎo)致脊髓功能障礙，起病相對較隱匿，可有反復(fù)的脊髓功能受損發(fā)作史，無明確的火器傷史，通過脊髓血管造影等檢查可發(fā)現(xiàn)畸形血管。
4. 脊髓腫瘤：逐漸進(jìn)展的脊髓受壓癥狀，如肢體麻木、無力、大小便障礙等，病情進(jìn)展相對緩慢，無火器傷相關(guān)的外傷史及創(chuàng)口。脊髓磁共振成像MRI等檢查可發(fā)現(xiàn)腫瘤占位病變。
5. 脊髓炎：多由病毒、細(xì)菌等感染引起，可有發(fā)熱、全身不適等前驅(qū)癥狀，隨后出現(xiàn)脊髓功能受損表現(xiàn)，腦脊液檢查可有炎癥相關(guān)改變，無火器傷的創(chuàng)口及異物等情況。
對于疑似脊髓火器傷的患者，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)進(jìn)行體格檢查，并結(jié)合相關(guān)影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查，綜合判斷，以明確診斷，避免誤診誤治。及時準(zhǔn)確的診斷對后續(xù)的治療及預(yù)后至關(guān)重要。
