我會不會是腰骶部損傷或者是骶髂部損傷？

咨詢實(shí)錄內(nèi)容

• ask_3gktKQ

  ，你看過我的片子，

• 徐亮

  那個部位的病變多見于強(qiáng)直性脊柱炎，而且要專門做那里的檢查。

• 徐亮

  稍等。

• ask_3gktKQ

  因?yàn)槭沁\(yùn)動損傷

• 徐亮

  我現(xiàn)在有點(diǎn)事，等會回你。沒有特殊的。

• ask_3gktKQ

  跳起反弓形落地引起的，那一刻腰骶部劇痛

• ask_3gktKQ

  好的

• ask_3gktKQ

  你先忙

• 徐亮

  腰骶部的損傷并沒有特殊的，也是休養(yǎng)，并予以藥物治療，除非是骨折移位嚴(yán)重有手術(shù)指征就做手術(shù)。

• ask_3gktKQ

  好的

• 徐亮

  要除外強(qiáng)脊，但是你已經(jīng)基本排除了。

• ask_3gktKQ

  因?yàn)槲曳治霎?dāng)時(shí)受傷的原因，是身體反弓形落地

• ask_3gktKQ

  腰骶部卡的一聲

• ask_3gktKQ

  如果腰骶關(guān)節(jié)沒有損壞的話

• ask_3gktKQ

  肯定是韌帶及周圍肌肉損傷

• ask_3gktKQ

  徐醫(yī)生，你分析呢？

• ask_3gktKQ

  會不會是骶髂關(guān)節(jié)錯縫呢？

• ask_3gktKQ

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_3gktKQ

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_3gktKQ

  感覺和臀中肌扳機(jī)點(diǎn)三也挺像

• ask_3gktKQ

  右臀中肌酸痛

• ask_3gktKQ

  醫(yī)生你好，你看了我的片子，我的病歷，能確診是腰骶部創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎嗎？或者腰骶，骶髂軟組織損傷？我發(fā)現(xiàn)我臀中肌也有點(diǎn)問題。

• 徐亮

  稍等。正和女盆友吵架。

• ask_3gktKQ

  我的可能屬于腰部創(chuàng)傷性炎癥，這是一種關(guān)于肌肉韌帶神經(jīng)軟組織椎間盤骨關(guān)節(jié)新陳代謝的綜合性疾病。

• 徐亮

  還在吵，估計(jì)一時(shí)半會沒完，等完事了我會看會回的，急不來。

• 徐亮

  你的問題挺多，我白天用電腦一條一條解釋給你聽。昨天鬧到一點(diǎn)多，實(shí)在對不住。

• ask_3gktKQ

  沒關(guān)系，徐醫(yī)生，麻煩你啦

• 徐亮

  一般來講，腰肌勞損通常是指豎脊肌的反復(fù)疼痛、功能障礙，有時(shí)合并有腰背筋膜、韌帶的勞損或者肌肉、筋膜、韌帶病變難以區(qū)分的時(shí)候又常診斷為腰肌筋膜炎。腰方肌、腰大肌在腰部的深面脊椎側(cè)面，也有可能因?yàn)槔瓊麆趽p但是相對來講比較少見，而且疼痛一般是深部的酸痛、鈍痛，如果痛點(diǎn)不深或者有明顯的壓痛點(diǎn)那是不考慮的，因?yàn)椴课槐容^深直接挫傷造成損傷的情況不太可能。可能有的書把臀部肌肉的勞損也歸為廣義的腰肌勞損，但是一般來講臨床上給的診斷是臀肌筋膜炎，包括內(nèi)側(cè)淺面的臀大肌、外側(cè)筋膜深面的臀中肌以及臀肌筋膜在髂骨上的附著點(diǎn)的無菌性炎癥和勞損。腹外斜肌和腹直肌位于腹部的外側(cè)和前方，如果疼痛部位在腰背部的話是不考慮的。

• 徐亮

  還有，請你確定你疼痛的具體部位，到底是腰骶部肌肉附著點(diǎn)的位置還是骶尾部還是臀部外側(cè)還是多處部位。因?yàn)橐话銇碇v疼痛的部位就是病變的部位，這個需要確定清楚。我記得你一直強(qiáng)調(diào)的是腰骶肌肉附著點(diǎn)的疼痛，功能鍛煉后又出現(xiàn)了臀部外側(cè)的疼痛，是這樣的嗎？你所看的書上的所謂“臀肌扳機(jī)點(diǎn)”我不知是中醫(yī)的說法還是最新的治療理念，我當(dāng)醫(yī)生十幾年沒有聽說過，臨床上也根本用不上這個概念。至于是不是專門用于臀肌筋膜炎研究的名稱，因?yàn)槲也皇菍I(yè)研究臀肌損傷的那只能恕我孤陋寡聞了。但是你如果確定是那個位置的話那基本上可以下診斷臀肌筋膜炎，是否是臀中肌的病變不好說因?yàn)樵谒鼫\面是臀筋膜，也可能只是臀筋膜的炎癥或者合并都有。

• 徐亮

  另外，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎一般指的是外傷等原因造成關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變從而造成關(guān)節(jié)軟骨等損傷從而引起關(guān)節(jié)運(yùn)動時(shí)發(fā)生功能障礙的情形。一般來講見于膝、踝、髖、手部等活動度較大的關(guān)節(jié)，椎體間關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)活動度較小但是如果影像學(xué)檢查確定有關(guān)節(jié)間隙變窄、局部骨質(zhì)增生等情況也可以診斷。骶髂關(guān)節(jié)炎影響學(xué)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙的模糊或者消失，但是一般都是因?yàn)榫植柯匝装Y比方說強(qiáng)脊等引起的，骶髂關(guān)節(jié)是個微動關(guān)節(jié)，其疼痛多是因?yàn)榫植垦装Y刺激引起。根據(jù)你提供的影像學(xué)資料我看不到有上述創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，所有現(xiàn)在沒有足夠的依據(jù)讓我得出創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的診斷，最多只能考慮一個腰椎小關(guān)節(jié)功能紊亂。同時(shí)，如果懷疑骶髂關(guān)節(jié)有問題的話應(yīng)該做一個骶髂關(guān)節(jié)的磁共振，同時(shí)也可以看到臀部肌肉是不是有明顯的水腫等炎癥反應(yīng)。你提供的腰椎磁共振可以看到深面的腰大肌、腰方肌部位明顯明顯的病變信號，但是看不到完整的骶髂關(guān)節(jié)和臀部肌肉的情況。

• 徐亮

  最后，沒有人給你“盲目治療”，相反我認(rèn)為你一直在耽誤治療。無論哪個部位的肌肉、筋膜、韌帶等損傷急性期本應(yīng)該好好休養(yǎng)而你卻依然劇烈運(yùn)動，造成了急性損傷轉(zhuǎn)為慢性。按摩手法又過重加重了損傷，本應(yīng)按照臨床常規(guī)藥物治療又說什么西藥副作用大予以拒絕，看了一些書一知半解今天診斷這個明天診斷那個。疾病的診療都有其成文的或習(xí)慣的診療路徑和指南。診斷方面先根據(jù)癥狀、體征、輔助檢查得出一個高度蓋然性的診斷意見。腰痛的原因有很多種，前兩天我已經(jīng)講過許多了，臨床上見到的情況更多，包括比較少見的腰部腫瘤、腰椎結(jié)核等等等等，但是一般來講都先考慮最常見的原因并根據(jù)病情進(jìn)一步采取輔助檢查手段明確或者說與其他疾病鑒別。治療方面有對癥治療和針對病因的治療和綜合治療，有時(shí)候針對確實(shí)難以明確的話還有診斷性治療，這些都不是“盲目治療”。從能夠得到的臨床資料里得出一個高度蓋然性的診斷并采取相應(yīng)的治療方法，這是診療常規(guī)不是“盲目治療”。

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