大夫，我18歲就有膽囊結石，但是沒疼過，直到25歲懷孕中期，第一次疼，是石頭掉膽管里了，然后自己又掉出去了，后來生了孩子疼了幾次，疼的時候拍ct都提示有石頭在膽管里，然后擴張，第二天就在就自己掉下去了
瓊海市人民醫(yī)院 普通外科
主治疾病：膽石癥,膽囊炎,膽總管結石,脾功能亢進,肝膿腫,腹外疝,混合痔,胃癌,結直腸癌,乳腺癌,血管瘤,門靜脈高壓,急性闌尾炎,消化性潰瘍,幽門螺桿菌感染,急性胰腺炎,原發(fā)性肝癌,慢性肝炎
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大夫，我18歲就有膽囊結石，但是沒疼過，直到25歲懷孕中期，第一次疼，是石頭掉膽管里了，然后自己又掉出去了，后來生了孩子疼了幾次，疼的時候拍ct都提示有石頭在膽管里，然后擴張，第二天就在就自己掉下去了
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都是暴飲暴食吃辣椒后才會疼，會排石。平時都是事。
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我最近一次疼，拍這個ct，幫我看看膽囊底部那個結節(jié)是什么意思
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
胡軍
您好！最近一次復查CT或彩超的結果在嗎？
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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后邊這個是過了三四天拍的
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就疼了一個小時吧
胡軍
嗯，建議行MRCP檢查，若明確膽管內沒有結石，則可行腹腔鏡膽囊切除術。
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我的那個膽囊底部突起是什么
胡軍
膽囊底部的結節(jié)狀突起可能是息肉
胡軍
也有可能是膽囊內砂樣結石附著在膽囊黏膜面形成的影像。
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是這樣的，我這次疼之前兩年沒疼過，兩年前我去過北京
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查過***多的那個什么檢查，說過什么局限性腺肌癥
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應該說的就是這個突起吧？
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當時診斷結果：考慮局限性腺肌癥可能大
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記得是這個
胡軍
以病史資料，膽囊多發(fā)結石有明確的手術指征，宜早手術治療。
胡軍
嗯，膽囊黏膜內陷入肌層也是有可能的。
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我知道我有手術指證，我這次想問您，我那個底部突起會癌變嗎
胡軍
***￥的檢查應該是肝膽增強MRI+MRCP
胡軍
結石合并息肉或膽囊黏膜病變均有癌變的可能。
胡軍
宜早切除膽囊。
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局限性腺肌癥會癌變嗎？
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我那是黏膜病變了嗎？有息肉嗎
胡軍
影像學檢查不宜鑒別
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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當時在北京
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查的，當時準備手術的，后來因為孩子沒有做
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當時是說膽囊腺肌癥
胡軍
嗯，確診，需病理檢查。
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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這是16年那個
胡軍
嗯，即使沒有膽囊底部的病灶，也需要手術治療了。加之膽囊底部上不能明確的病灶，更需要手術。術中切除膽囊后，可行快速冰凍切片檢查明確病理診斷。
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我這個是不能確定的嗎？
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我這是三年前了
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要是惡性的早就有事了ba
胡軍
影像學檢查不能明確
胡軍
是的
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那你考慮我這個會癌變嗎
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癌變幾率高嘛
胡軍
有癌變風險
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幾率高嗎
胡軍
膽囊多發(fā)結石、膽囊炎反復發(fā)作、膽囊底性質不明確的病灶，高危因素。
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那幾率高嗎
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單純腺肌癥是不是癌變幾率很低。
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我沒有發(fā)作膽囊炎，就是排石頭了。石頭排的時候疼。膽囊好像沒事。
胡軍
比一般膽囊結石伴膽囊炎患者的癌變幾率要高，切莫等待癌變，手術指征明確，盡早切除為首選。
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切除后身體會有異常反應嗎
胡軍
反復發(fā)作的疼痛就是因為膽囊炎癥引起
胡軍
切除后一般沒什么大的影響。
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我每次疼都是排石頭了，去拍ct顯示膽管擴張，過幾天又好了
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切除后會身體不舒服嗎
胡軍
膽囊結石，會引起膽囊炎、膽管炎、胰腺炎等多種并發(fā)癥。
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好吧。謝謝了，這個手術大不，受罪不
胡軍
微創(chuàng)手術 在大的肝膽胰中心住一晚就可出院了 在日間病房治療為主
胡軍
常規(guī)手術。
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幾天能正常走路沒什么感覺
胡軍
在小一些的肝膽胰外科中心住院，通常術后1-2天即可出院。
胡軍
依個人耐受和術后恢復情況，麻醉消退后就可進食、行走了。
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一般手術后摘除膽囊會有啥不良影響
胡軍
絕大多數(shù)預后良好。
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預后不好的會有什么反應
胡軍
涉及到醫(yī)院性損傷、膽瘺、出血、肝衰等，發(fā)生率較低。
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我說沒了膽囊，身體有什么不良反應
胡軍
膽囊僅有儲存和濃縮膽汁的作用，膽囊內多發(fā)結石、慢性炎癥，膽囊功能接近喪失，術后一般沒有特別的不適。
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大夫我有最后一個問題
胡軍
請講
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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就是，我膽囊里這些狀態(tài)都是因為石頭在里邊引起的是吧
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就是腺肌癥結節(jié)什么
胡軍
嗯，相關性較高。
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那有些人它攜帶了一輩子的膽囊結石也沒有痛過的那些人，他們都沒管過，這些人膽囊內壁會這樣嗎
胡軍
無癥狀的膽囊結石是可以不處理的
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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我現(xiàn)在是有炎癥的嗎
胡軍
不過，你的情況再拖延下去很不利。
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我就在想就是如果注意飲食的情況下就是我，我肯定不會犯不會排斥的情況下，我這個膽囊也是要切的嗎。
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因為我對我自己太了解了我疼了，有幾次我都知道是什么原因引起的他，他就有的時候我做不到自律，但是我這兩年沒有談我已經(jīng)很不自然，每天吃各種肥肉就各種肉，然后就是各種辣椒，然后還暴飲暴食就就兩年都都沒有事兒，我感覺是我，我就是吃那個很辣的辣椒導致的。
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我現(xiàn)在就想知道如果我能保證以后不再拍時，那我現(xiàn)在這個膽囊內壁的情況是虛是會癌變的嗎，我如果不在疼的話，我這個膽囊內壁的這種情況的癌變幾率高嗎，是需要手術的嗎，如果能保證以后不拍時的情況下。
胡軍
我的建議：盡早行膽囊切除術。
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即使我以后沒癥狀不排石也要切是嗎
胡軍
膽囊結石，會引起膽囊炎、膽管炎、胰腺炎等多種并發(fā)癥。
胡軍
再發(fā)可能性很大
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膽管炎，胰腺炎，那是排石才會引起來吧？不排石應該不會吧？
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不排石不會引起胰腺炎膽管炎吧？
胡軍
即使膽囊內結石不掉進膽管，膽囊炎癥亦會誘發(fā)膽管炎和胰腺炎。
胡軍
不是
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那我前兩天拍那個，我膽囊算是有炎癥的嗎
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還有大夫說的膽囊炎誘發(fā)膽管炎胰腺炎的幾率是不是很低
胡軍
沒有膽囊壁增厚、毛糙的描述，不支持急性膽囊炎。
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因為身邊有膽囊炎的朋友，這些需要手術嗎
胡軍
不能一概而論
胡軍
急性膽囊炎是手術指征之一
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就是我這個即使以后沒癥狀也是得切是吧
胡軍
擇期手術，不急，但是沒有必要非等到再發(fā)。
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我為什么在做手術這么糾結，是因為我平時吃飯干嘛身體真的沒任何不舒服，但是之前幾年前在貼吧加了幾個切過的，他們都勸我別輕易切，有一個都抑郁了。還有一個一年半才恢復到?jīng)]什么感覺，該有的說沒力氣，總之感覺我現(xiàn)在好好的，我怕我切了對我影響更大
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畢竟是個器官，我就很擔心害怕。才問您麻煩您這么多
胡軍
有這種顧慮可以理解。
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最主要是我孩子還小，我婆婆也沒給我?guī)Ш⒆樱乙粋€人帶的，她很依賴我，在這個城市我和老公孩子，家人都在別的城市。我就覺得我像孩子大點了再考慮手術
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但是我又怕我癌變，我才問的您。
胡軍
手術所有不良的預后均是手術風險所在。
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我主要怕癌變，那個排石我不怕，因為我太了解我自己是因為什么導致的這次疼了一個小時。
胡軍
即使癌變幾率很小，一旦發(fā)生，預后將天壤之別。
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其實我可以很多年都不排石沒事，我有這個信心。因為我18歲就結石有了，十幾年也沒疼過，就是因為懷孕導致的石頭那個不穩(wěn)定了。
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我知道，可是那個什么炎癥都有癌變幾率吧，我就想知道我這個癌變幾率跟什么癌變幾率一樣，我在選擇做手術與不做。
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近五年，癌變幾率應該沒有吧/::-
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我想孩子大點了去做手術
胡軍
如果實在不想手術，務必密切隨訪，至少半年需復診一次。
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我這樣問您吧大夫。不為難您了。就是手術還有預后的不良反應這些手術風險高。還是我癌變風險高
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好的，半年復診一次我需要看哪一項的變化？
胡軍
術后的不良情況較少見
胡軍
相比之下癌變的風險要大一些
胡軍
所以，始終建議手術為首選。
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大夫算我求你了。我就是想知道我現(xiàn)在到底是手術還是不手術，你把我當你家人。要是你親人，你會讓她切了是吧
胡軍
是的，首選手術。
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可以在等五年么
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我復診的話，我看哪一項的變化。
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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如果有異常變化，會提示什么？
胡軍
膽囊底病灶和膽道結石情況。
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膽囊低病灶我觀察什么？
胡軍
大小變化
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就是1.2cm那個？
胡軍
是的
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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這個怎么沒寫大小
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我翻了下我以前拍的ct都沒寫大小
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就這一次寫了
胡軍
***年只提示增厚
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如果1.2cm變大了就要重視了是吧，如果沒變化就半年復查。是這個意思嗎。
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那我是嚴重了？
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這兩年？
胡軍
單從膽囊底病灶來講 已超過1cm，有手術指征。
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我16年的時候沒有超過1cm是嗎
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底部這個是腺肌癥吧？不是息肉吧
胡軍
單從膽囊多發(fā)結石伴膽囊炎來講，也有明確手術指征。
胡軍
16年沒有描述大小，可以返回醫(yī)院查閱影像資料，進行前后對比。
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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我算是局灶性？
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還是彌漫型，節(jié)段型
胡軍
局部
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好謝謝啦
胡軍
不用客氣。
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這個問您這么多這次真是辛苦你了，大半夜的。哈哈哈哈。謝謝大夫了，
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關閉對話吧，免得一會我又有問題了
胡軍
不用客氣，早點休息吧，晚安
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哈哈，我的錢賺的真難。不好意思了。哈哈哈，晚安
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【收到不支持的消息類型，暫無法顯示】
胡軍
保持良好心態(tài)，快樂生活。
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好
胡軍
晚安
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