肝硬化肝腹水伴有門脈高壓腳趾頭潰爛怎么治療？

咨詢實(shí)錄內(nèi)容

• ask_MGW_Ac

  張醫(yī)生您好，我母親有肝硬化，已經(jīng)肝腹水，并有門脈高壓。還有動脈閉塞，造成腳趾頭潰爛

• 張升

  你好！是乙肝肝硬化？

• ask_MGW_Ac

  我母親***年肝硬化腹水，沒查出原因

• 張升

  哦

• ask_MGW_Ac

  下的結(jié)論是營養(yǎng)不良造成的

• 張升

  血糖水平怎么樣？

• ask_MGW_Ac

  一直維持著，狀態(tài)挺好

• ask_MGW_Ac

  血糖也不錯

• 張升

  嗯

• ask_MGW_Ac

  曾經(jīng)有醫(yī)生懷疑糖尿病，但是查了后沒確定

• 張升

  那現(xiàn)在肝功能的情況呢？

• ask_MGW_Ac

  血糖一直正常

• ask_MGW_Ac

  肝功能也不算差

• 張升

  肝硬化容易導(dǎo)致血糖偏高，現(xiàn)在正常就好

• ask_MGW_Ac

  最近潰瘍的腳趾頭不好，去過幾家醫(yī)院都表示壞死，無法治療

• 張升

  哦，外科的建議呢

• ask_MGW_Ac

  最近來醫(yī)院，分的肝膽外科，不是很重視

• ask_MGW_Ac

  連基本的b超和肝功能都沒有檢查，直接用藥

• 張升

  可先看消化內(nèi)科或者肝病科

• ask_MGW_Ac

  我覺得也沒有護(hù)肝，很奇怪

• ask_MGW_Ac

  沒有，分到肝膽血管外科

• 張升

  肝膽外科側(cè)重于手術(shù)方面

• ask_MGW_Ac

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 張升

  腳的問題可以去普外科

• ask_MGW_Ac

  所以我不確定他們治療方案是不是合適

• ask_MGW_Ac

  也沒有會診

• 張升

  我看一下

• ask_MGW_Ac

  麻煩您幫看下幾天的單子

• ask_MGW_Ac

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_MGW_Ac

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_MGW_Ac

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_MGW_Ac

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_MGW_Ac

  主要治療這個(gè)腳，但是前幾天一直沒用護(hù)肝的藥

• 張升

  主要的藥物是促進(jìn)微循環(huán)和緩解疼痛的藥

• ask_MGW_Ac

  我感覺醫(yī)生沒有判斷壞死，還要用藥保很不贊同

• 張升

  后來有利尿藥

• ask_MGW_Ac

  是，后面我們強(qiáng)烈要求的

• ask_MGW_Ac

  這些量有害嗎

• 張升

  嗯

• ask_MGW_Ac

  對肝臟

• 張升

  不要緊的

• 張升

  對肝臟不要緊

• ask_MGW_Ac

  但是你看一直沒查肝功能

• ask_MGW_Ac

  我也很奇怪為什么沒有送外科觀察，也沒有送消化內(nèi)科會診

• ask_MGW_Ac

  這治療有沒有問題？

• 張升

  單純看腳的情況，是需要普外科的

• 張升

  治療方面沒有問題，但是普外科更專業(yè)些

• ask_MGW_Ac

  肝膽外科對肝病很外行嗎

• ask_MGW_Ac

  也沒有保肝

• 張升

  也不是外行，肝膽外科主要是通過手術(shù)治療肝膽疾病

• ask_MGW_Ac

  您看這些藥對肝硬化加重的有沒有

• 張升

  他們可能考慮這個(gè)情況與肝功能關(guān)系不大吧，一般是應(yīng)該做一下肝功能看看的

• ask_MGW_Ac

  對門脈高壓和肝腹水

• ask_MGW_Ac

  這種沒有全面治療做法會不會造成肝硬化加重，甚至出血

• 張升

  這些藥不會增高門靜脈壓力的

• ask_MGW_Ac

  但是這幾天用藥后，我母親靜脈大出血了

• 張升

  對肝硬化是不會加重的，因?yàn)橛懈纳莆⒀h(huán)的藥，也就是擴(kuò)張血管，是有增加出血的幾率的

• 張升

  哦

• ask_MGW_Ac

  輸了兩天血，用了大量止血藥，才止住血

• 張升

  是胃底靜脈出血？

• ask_MGW_Ac

  沒敢做胃鏡

• 張升

  對于肝硬化，胃底靜脈也是容易出現(xiàn)破裂出血的，這也是肝硬化常見的一個(gè)并發(fā)癥

• ask_MGW_Ac

  怕更嚴(yán)重。主治醫(yī)師說胃粘膜出血

• ask_MGW_Ac

  拉了兩天

• 張升

  嗯

• ask_MGW_Ac

  一天將近十次，每次六七百

• 張升

  哦

• ask_MGW_Ac

  這些治療會不會引起出血

• 張升

  從這些藥物來看，沒有直接引起出血的情況

• ask_MGW_Ac

  我總覺得來看腳趾頭，結(jié)果大出血了，找不出原因

• 張升

  肝硬化出現(xiàn)胃出血也是比較常見的

• ask_MGW_Ac

  腳趾頭也沒看，大量用止血藥，還造成腳趾頭壞死嚴(yán)重

• 張升

  因?yàn)殚T靜脈高壓，導(dǎo)致胃底靜脈曲張，這是出血的主要原因

• ask_MGW_Ac

  但是以前沒出過，住了七八家醫(yī)院，就在這家出血了

• 張升

  靜脈破裂也是屬于意外情況吧

• ask_MGW_Ac

  我就覺得他們沒有足夠重視肝硬化的病情，導(dǎo)致適得其反

• 張升

  可跟主治醫(yī)生溝通一下看看

• ask_MGW_Ac

  應(yīng)該一邊看腳一邊保護(hù)肝臟

• ask_MGW_Ac

  已經(jīng)止血了

• 張升

  不過，對于肝硬化來說，就算保肝治療著，也是容易出現(xiàn)這種出血的

• ask_MGW_Ac

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_MGW_Ac

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_MGW_Ac

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_MGW_Ac

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_MGW_Ac

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_MGW_Ac

  后期大量出血輸液，止血

• ask_MGW_Ac

  但是我真理解不到，為什么來看腳趾頭沒看成，差點(diǎn)丟了命

• ask_MGW_Ac

  治療醫(yī)生說的是我們自己原因

• ask_MGW_Ac

  自己體質(zhì)弱，甚至可能吃東西造成，但是真的沒有

• 張升

  因?yàn)楦斡不螅T靜脈壓力增高，這本身就是潛在因素的

• 張升

  有些也不是飲食方面的原因，就是自發(fā)出現(xiàn)血管破裂

• ask_MGW_Ac

  是的，有沒有可能是他們治療腳趾過程中，對我們肝硬化病情不重視

• 張升

  就算肝功能正常，這個(gè)也是容易出現(xiàn)出血的

• ask_MGW_Ac

  造成輸液量大，用藥不合適，或者沒有重視肝硬化降高壓

• 張升

  因?yàn)殚T靜脈高壓是持續(xù)存在的

• ask_MGW_Ac

  沒住院沒事，一住院了，就出血了

• ask_MGW_Ac

  我總覺得應(yīng)該找消化內(nèi)科和骨科會診

• ask_MGW_Ac

  也不會出現(xiàn)今天這種情況

• 張升

  這種情況與目前的治療沒有直接關(guān)系的

• ask_MGW_Ac

  如果定義壞死，直接去骨科就不用在這邊治療了

• ask_MGW_Ac

  直接不用藥也切除了

• 張升

  針對腳的問題，是這樣的

• ask_MGW_Ac

  有沒有送錯科室？

• 張升

  科室也不能說是送錯，就看治療的側(cè)重點(diǎn)了

• ask_MGW_Ac

  真的理解不了，來的時(shí)候好好的，結(jié)果差點(diǎn)把命丟了

• 張升

  如果考慮直接手術(shù)的話，普外科或者骨科是首選

• ask_MGW_Ac

  我父親強(qiáng)烈要求截肢，他說必須輸液救治

• 張升

  意外就是在胃出血方面，這是肝硬化常見的并發(fā)癥，與在哪個(gè)科室關(guān)系不大的

• ask_MGW_Ac

  我們是第一考慮手續(xù)，去過很多醫(yī)院，但這個(gè)可科室不給做，說要輸十多天液才給做手術(shù)

• 張升

  對于外科治療，我也不是專業(yè)的，可能考慮這樣做更穩(wěn)妥吧

• ask_MGW_Ac

  還有就是止血了。主任醫(yī)師說可以回家養(yǎng)了，副主任醫(yī)師說復(fù)發(fā)可能性大

• ask_MGW_Ac

  建議做胃鏡套扎

• 張升

  這個(gè)胃底靜脈曲張破裂出血確實(shí)是容易復(fù)發(fā)

• ask_MGW_Ac

  說復(fù)發(fā)概率特別大，很容易死人

• ask_MGW_Ac

  但是做胃鏡又怕引起大出血

• 張升

  胃鏡下套扎和注射硬化劑，也是常用的措施

• ask_MGW_Ac

  套扎好，還是這樣回家后修養(yǎng)好

• 張升

  嗯

• 張升

  是的

• 張升

  是需要養(yǎng)一段時(shí)間

• ask_MGW_Ac

  我問了下說套扎兩年內(nèi)也會復(fù)發(fā)

• 張升

  因?yàn)楦驹蚴情T靜脈壓力增高

• ask_MGW_Ac

  用不用直接套扎？還是就這樣回家修養(yǎng)

• ask_MGW_Ac

  但是內(nèi)科的說效果都不是很好

• 張升

  預(yù)防再次出血，還是需要做這個(gè)胃鏡的

• ask_MGW_Ac

  做套扎會不會得到質(zhì)量提升

• 張升

  做好了肯定比現(xiàn)在好一些

• ask_MGW_Ac

  因?yàn)槁犝f有過破裂，第二次很快

• 張升

  濟(jì)南做的比較多

• 張升

  嗯

• ask_MGW_Ac

  兩年內(nèi)概率百分之八十

• 張升

  胃鏡下做好了，2、3年是沒有問題的

• ask_MGW_Ac

  如果做了套扎，這會延續(xù)時(shí)間長些嗎

• ask_MGW_Ac

  哦

• 張升

  就看曲張的程度了

• 張升

  是的

• 張升

  這個(gè)治療就是為了預(yù)防大出血的

• ask_MGW_Ac

  還有種辦法是切脾

• 張升

  切脾，順便做門體分流術(shù)

• ask_MGW_Ac

  但是身體太虛弱，加上腳趾頭還沒治好

• 張升

  但是對身體要求較高，需符合手術(shù)

• 張升

  對啊

• 張升

  所以，目前還是適合胃鏡治療的

• 張升

  可以去濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院咨詢看看

• ask_MGW_Ac

  說止血后不做手術(shù)可能三個(gè)月以內(nèi)就再出血了

• 張升

  那邊做的比較多

• 張升

  這個(gè)也不一定，但是肯定是會復(fù)發(fā)的

• ask_MGW_Ac

  等不到切脾條件，很多兩三個(gè)月又出血

• 張升

  這與靜脈曲張程度有關(guān)系

• ask_MGW_Ac

  我媽想不套扎，直接回去自己修養(yǎng)

• 張升

  曲張嚴(yán)重的，就容易再次出血

• 張升

  平時(shí)吃飯需要很好的注意

• ask_MGW_Ac

  但我很怕在復(fù)發(fā)，在農(nóng)村來不及看，人流沒了

• ask_MGW_Ac

  這個(gè)到?jīng)]問題，平時(shí)很注意的

• 張升

  出血是急診，有時(shí)候確實(shí)是這樣

• ask_MGW_Ac

  也不知道怎么這次

• ask_MGW_Ac

  那還是做個(gè)套扎吧

• 張升

  我是覺得及早胃鏡治療好一些

• 張升

  嗯

• ask_MGW_Ac

  這樣保險(xiǎn)點(diǎn)

• ask_MGW_Ac

  恩

• 張升

  對

• ask_MGW_Ac

  腳趾頭還沒治療，這邊也沒弄好

• ask_MGW_Ac

  那邊還壞死痛

• 張升

  先解決這個(gè)吧

• ask_MGW_Ac

  行

• ask_MGW_Ac

  醫(yī)生，您剛才講的和醫(yī)生溝通

• 張升

  畢竟胃出血更嚴(yán)重些

• ask_MGW_Ac

  怎么溝通

• ask_MGW_Ac

  能讓他們賠償嗎

• 張升

  病情方面的問題

• ask_MGW_Ac

  感覺無緣無故出這么大事，幾乎丟命

• 張升

  賠償估計(jì)不好辦

• ask_MGW_Ac

  是，沒有拿住他們理由

• 張升

  說實(shí)話，這也是肝硬化常見的并發(fā)癥

• 張升

  在臨床上很常見的

• ask_MGW_Ac

  想到的就是不夠重視我們的肝病，沒有注意肝功能看腹水

• 張升

  與保肝治療沒有關(guān)系

• ask_MGW_Ac

  還沒有找專家會診

• ask_MGW_Ac

  如果會診了，就會轉(zhuǎn)科室，專門治療腳趾頭

• 張升

  很多肝功能正常的肝硬化，也是突然出現(xiàn)大出血

• 張升

  嗯

• ask_MGW_Ac

  還有就是接診

• ask_MGW_Ac

  今天骨科大夫一來，我就想哭了，他一說沒多大問題

• ask_MGW_Ac

  本來就是個(gè)小手術(shù)，現(xiàn)在出血后，條件不允許切除

• 張升

  嗯，腳的問題不用太擔(dān)心，目前先控制好胃的情況

• 張升

  避免再次出血

• ask_MGW_Ac

  好的，我們和醫(yī)生溝通下，看看胃鏡風(fēng)險(xiǎn)

• ask_MGW_Ac

  也不知道可行性多大，我媽比較排斥，從來沒敢做那個(gè)

• 張升

  嗯嗯

• ask_MGW_Ac

  還有最后一個(gè)問題

• 張升

  在濟(jì)南，有些都是出血時(shí)做急診胃鏡止血

• 張升

  嗯

• ask_MGW_Ac

  核磁共振，查下肝臟有沒有堵塞和畸形的必要嗎

• ask_MGW_Ac

  因?yàn)槲覌尩母斡不瘺]查出原因

• 張升

  可以檢查看看的

• ask_MGW_Ac

  那查下，真是這種原因就好了

• 張升

  常見的原因也都排除了

• ask_MGW_Ac

  那查下，真是這種原因就好了

• ask_MGW_Ac

  謝謝張醫(yī)生

• 張升

  嗯

• 張升

  不客氣，希望對你有幫助

• ask_MGW_Ac

  排除了

• ask_MGW_Ac

  謝謝

• 張升

  不用謝

• ask_MGW_Ac

  再見

• 張升

  祝順利，再見

• ask_MGW_Ac

  謝謝

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