肝癌晚期腹水該怎么治療？

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• ask_WeYhVw

  醫(yī)生您好，我父親肝癌晚期，腹水，剛硬化，目前連續(xù)晚上發(fā)燒在38度左右，有時會39，白天不發(fā)燒，就下午和晚上，該怎么治療？

• 溫國英

  你好

• ask_WeYhVw

  您好

• 溫國英

  首先，肝癌晚期的腹水形成的主要原因是因為，腫瘤的，生長，消耗的主要的營養(yǎng)物質(zhì)就是蛋白，而且發(fā)熱消耗的主要的營養(yǎng)物質(zhì)也是蛋白

• 溫國英

  氣的消耗，腫瘤的生長消耗，以及發(fā)熱的消耗，會造成低蛋白血癥，也就是人血白蛋白低于正常范圍，因為滲透壓的關(guān)系會出現(xiàn)腹水

• 溫國英

  出現(xiàn)腹水以后，就會形成一個惡性的循環(huán)，因為腹水是在腸腔以外腹腔以內(nèi)，腸子長時間泡在腹水里，就會出現(xiàn)腸蠕動減慢，而且腹水增多以后腹壓增大，進食以后就會飽脹感，甚至說會刺激一樣的嘔吐，厭食。

• 溫國英

  這樣蛋白更加得不到有效的補充，加上消耗，低蛋白血癥越來越嚴重，腹水越來越多，出現(xiàn)全身的浮腫病人會出現(xiàn)惡病質(zhì)

• 溫國英

  以上就是我說的，惡性的循環(huán)狀態(tài)

• 溫國英

  再說發(fā)熱的問題，肝癌的病人，發(fā)熱有兩個原因

• 溫國英

  第一個就是腫瘤生長過快，營養(yǎng)不夠，因為已經(jīng)存在的低蛋白血癥了，營養(yǎng)不夠，腫瘤已生長得過快，就會出現(xiàn)一些，腫瘤細胞因為得不到有效的供養(yǎng)而出現(xiàn)壞死吸收的情況，因為您現(xiàn)在病人機體的營養(yǎng)，不能完全供應(yīng)所有的腫瘤，就是這個意思，壞死吸收就會出現(xiàn)壞死，吸收熱。

• 溫國英

  另一個，可能的原因就是癌癥本身的哎性的發(fā)熱，它會刺激人體的體溫中樞，因為一些神經(jīng)介質(zhì)的影響，這個具體我就不解釋了，因為比較難說，然后理解起來也比較難，總之就是一些神經(jīng)的反饋調(diào)節(jié)。

• 溫國英

  還有一個可能的原因，就是可能存在膽道的炎癥。是否會存在膽道的炎癥，血常規(guī)就會給出明確的結(jié)論，血常規(guī)中如果白細胞以及中性粒細胞百分比，異常增高，提示合并膽道的炎癥出現(xiàn)發(fā)熱也是正常的

• 溫國英

  所以說我修改一下我剛才的說法，有兩個原因，其實可能有三個原因

• 溫國英

  所以說，對于肝癌晚期的病人，甚至說肝癌早期的病人，飲食在沒有出現(xiàn)腹水之前，一定要注意優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，剛才我說了腫瘤消耗的就是蛋白。所謂的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，這里我提一下，后面您就不用問了，包括常見的魚肉蛋奶，奶制品蛋制品，豆制品。

• 溫國英

  魚湯是性價比非常好的，補充優(yōu)質(zhì)蛋白的，食物來源！據(jù)說性價比比較好，是因為，魚湯比較便宜，而且人體的吸收比較好，還有比如說豆制品，豆?jié){，豆腐腦豆腐豆腐皮豆油皮兒，等等

• 溫國英

  奶制品，比如說純奶，鮮牛奶，蛋白粉，奶粉等等

• 溫國英

  有一些肝癌的病人，都選擇，和嬰幼兒一段到兩段的奶粉，因為胃腸道的吸收比較好，補充蛋白比較快，當然蛋白粉一定要買進口的或者是好的，不要去買一些超市打廣告的一些，普通的牌子。

• 溫國英

  還有就是海參！當然目前對于海參的進食存在著兩種觀念，有的人認為，海參吃進去以后腫瘤生長的比較快，但是我個人是傾向于，吃海參的，因為海參補充的蛋白質(zhì)體的吸收利用率也很高，而且蛋海參可以增強人體的免疫力。

• ask_WeYhVw

  現(xiàn)在根本吃不下東西，點營養(yǎng)液了，白蛋白每天點滴，然后每天拉17次，

• 溫國英

  另外，病人的飲食，我下面還說一點這樣，后續(xù)您就不用問了，您可以到回頭來翻看，就是一定要注意，扶正，增強免疫力及補充氣血食物的補充，常見的比如枸杞，阿膠大棗桂圓花生紅豆，等等。

• 溫國英

  嗯，我看了您的描述，目前正在用白蛋白，補充

• 溫國英

  我個人建議，第一，用白蛋白之前一定要輸點氨基酸或者是脂肪乳，輸完了以后再輸白蛋白，再進行利尿，這樣白蛋白的吸收利用率是最佳的

• 溫國英

  第二，用純奶，鮮奶，蛋白粉，豆?jié){鮮炸的豆?jié){代替飲水。

• 溫國英

  第三，我的病人如果出現(xiàn)了，腹水的情況，每天的，輸液吊瓶里面氯化鈉，我?guī)缀跏侨繐Q成葡萄糖。除非一些不能用葡萄糖，配的藥物。也就是說，減少鹽水的攝入和普通，飲水的攝入

• 溫國英

  第四，要，吊瓶輸入，或者是口服一些增快胃腸動力的藥物，加快，胃腸動力。讓病人多少，能吃一點

• 溫國英

  至于您說的腹瀉，主要的原因是因為腹水，長期的腸子泡著

• 溫國英

  腸子

• 溫國英

  腸蠕動減慢，胃腸道的，功能紊亂，細菌的菌群，嚴重的失調(diào)，食物完全不吸收，或者是因為，腹水的刺激引起，腸道內(nèi)粘膜的異常的分泌，導(dǎo)致水樣便。

• 溫國英

  對于腹瀉的治療，我個人建議，首先要服用蒙脫石散，蒙脫石散，可以有效的保護，胃腸道的粘膜

• 溫國英

  這樣讓病人喝一點，然后，可以在蒙脫石三里面，蒙脫石散或用的水溫不要過高，在蒙脫石散里面添加益生菌雙歧桿菌等等。這樣既可以保護胃腸道黏膜，又可以調(diào)整胃腸道菌群。

• 溫國英

  能和13還有一個作用，進去以后，它保護了胃腸道的黏膜，這樣就可以減少胃腸道的分泌和滲出，就像上了一層保護膜一樣，這樣可以有效的減輕腹瀉

• ask_WeYhVw

  每天發(fā)燒該怎么治療呢？太遭罪了，

• 溫國英

  如果經(jīng)濟條件允許的話，白蛋白要連續(xù)用一段時間，讓體內(nèi)的低蛋白血癥，整個狀態(tài)形成一個良性的循環(huán)。

• 溫國英

  發(fā)燒的話，首先要排除一下，有沒有膽大的感染，剛才我跟您說了血常規(guī)就可以看到了，如果有的話抗炎保肝利膽治療，其實保肝利膽治療，無論有沒有炎癥都需要

• 溫國英

  如果存在著炎癥的話，要加大抗生素的藥量，做細菌培養(yǎng)，選擇最適合最敏感的抗生素進行治療

• 溫國英

  如果沒有膽道的炎癥，懷疑是腫瘤壞死吸收熱或者是，腫瘤熱，一定要注意控制病人的體溫，必要的時候可以連用幾天激素是沒有問題的，地賽米松。

• 溫國英

  如果病人腹瀉好轉(zhuǎn)的話，也可以肛門塞入，退熱栓，或者是吲哚美辛栓

• 溫國英

  如果老是腹瀉的話，塞進去也沒有多大用處，但是多少會起一點作用，會吸收一點

• 溫國英

  你們必須要控制住，第一方面控制體溫以后病人少遭罪，第二方面可以減少發(fā)熱，對于蛋白的消耗，要不然您說的這個蛋白全拉出來了，全發(fā)燒燒沒了，全被腫瘤吸收了，生長消耗了

• 溫國英

  以上是我針對您的病情做的一些，回答，包括一些您沒有問的問題，我也做出了回答，您看一看，還有沒有其他的問題需要咨詢

• 溫國英

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_WeYhVw

  蛋白已經(jīng)一直在用，那么您說的發(fā)熱的話就是用退燒藥唄？

• ask_WeYhVw

  剛才您說的方法也一直在用，

• 溫國英

  連用幾天，第三米松也就是激素，是沒有問題的，技術(shù)，無論對于炎癥還是對于，癌性的發(fā)熱，還是對于腫瘤的壞死是輸液，都有一定的作用

• 溫國英

  激素應(yīng)用了嗎

• ask_WeYhVw

  只不過每天發(fā)熱醫(yī)院也沒有更好辦法

• ask_WeYhVw

  激素沒用

• 溫國英

  非常好用，也沒有明顯的副作用。利用五天都沒問題，一般我都給病人，前三天用十毫克，后三天用五毫克，連用六天也可以，或者說用十毫克，連用3到5天都可以

• 溫國英

  我建議您再跟您主治大夫溝通的時候，不要說我咨詢了哪個哪個大夫，因為我也是當大夫的這樣話，非常的不好，有可能引起別人的反感，你可以委婉的說一下，待會我在網(wǎng)上看到，嗯有的病人是不是可以用點兒激素地賽米松，嗯，您看看合不合適，委婉的提醒一下，提示一下，明白我的意思嗎

• 溫國英

  我的個人簡歷上，其實之前是因為工作人員把我的一些介紹放在后面，其實我主要是也是在研究肝臟的工作

• ask_WeYhVw

  我明白，

• 溫國英

  所以說您，咨詢了我以后，我說了很多，因為這些問題，即使我不說你也會問的。

• ask_WeYhVw

  恩恩，

• 溫國英

  也就是說我總結(jié)一下我的發(fā)言，第一提問必須要控制，針對病因控制，激素的應(yīng)用目前是沒有明顯副作用的，是對病人利大于弊的

• 溫國英

  而且經(jīng)過我十多年的臨床驗證，少量的應(yīng)用激素對病人只有好處，沒有壞處

• 溫國英

  但是沒有明顯的壞處，因為，要不然體溫控制不住，變成消耗的更快，用蛋白全白花錢了

• 溫國英

  第二，控制腹瀉。

• 溫國英

  第三一旦，低蛋白血癥得到緩解，腹水吸收以后，行程要對病人形成一個良性的循環(huán)，包括我說的優(yōu)質(zhì)蛋白的飲食，包括我說的輸液里面減少鹽水的攝入，口渴的時候減少飲水，普通清水的攝入，一定要注意，有的時候，有的大夫不會治療，腹水，進去以后用一堆藥藥物是沒有問題，但是輸入的氯化鈉過多

• 溫國英

  輸入的氯化鈉過多，是很多患者在應(yīng)用白蛋白，對于腹水的治療沒有效果的，很重要的原因

• 溫國英

  再跟你說了，我對腹水病人的治療幾乎沒有鹽水的攝入，甚至說奧美拉唑都可以用葡萄糖進行配，沒有明顯的配伍禁忌

• 溫國英

  這個問題你也可以委婉的，提醒一下，您的主治大夫，就是不減少鹽水的攝入，還有，對于雙歧桿菌，還有蒙脫石散的，應(yīng)用，委婉一點

• 溫國英

  或者說你自己出去買，給病人用上

• 溫國英

  還有問題要問嗎？

• ask_WeYhVw

  用斯密達可，

• ask_WeYhVw

  斯密達

• 溫國英

  對

• 溫國英

  對

• 溫國英

  蒙脫石散就是思密達

• 溫國英

  摩托市場不僅僅是一個，止瀉的藥

• ask_WeYhVw

  基本上沒有了，就是您分析的這些

• 溫國英

  沒事兒，嗯有一些問題委婉的向大夫提一下，包括一些口服藥，自己去買一盒試一試，多了不用買，有效果的話繼續(xù)用用，然后如果癥狀有緩解。如有問題還可以繼續(xù)咨詢我

• 溫國英

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 溫國英

  工作號

• ask_WeYhVw

  好的，謝謝

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