扁平苔蘚長(zhǎng)在口腔右頰部位，不痛

      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      治療方法較多，但尚無(wú)特別有效的方法。除極個(gè)別有可能發(fā)生惡變外，基本上呈良性，通常有自限性，多數(shù)病例可能在2年內(nèi)自愈。所以，在采用某種治療時(shí)，應(yīng)權(quán)衡利弊，選擇合適的方法。1.一般治療限制飲酒及刺激性飲食，生活要規(guī)律化，消除精神緊張，治療慢性病灶，控制搔抓及避免熱水肥皂燙洗等。2.內(nèi)用治療(1)皮質(zhì)類(lèi)固醇激素：是治療本病較有效的藥物，尤其適用于急性泛發(fā)性者，可使皮損消退，瘙癢減輕。應(yīng)用的最小有效劑量相當(dāng)于潑尼松15～20mg/d，有效后逐漸減量至停藥，用藥時(shí)間約3個(gè)月左右。(2)維A酸：有用單芳香維甲酸阿維A酯(依曲替酯)75mg/d及阿維A酯的主要代謝產(chǎn)物阿維A酸(伊曲替酸)20～50mg/d治療扁平苔蘚獲良效的報(bào)道。亦可用13-順維甲酸30～50mg/d。有效者一般表現(xiàn)為治療后1個(gè)月瘙癢減輕，2～3個(gè)月后皮損范圍縮小，浸潤(rùn)減輕，緩解或顯效常出現(xiàn)于療后4～6個(gè)月，口腔黏膜損害則常需較長(zhǎng)時(shí)間的治療才能奏效。用藥1個(gè)月無(wú)效時(shí)應(yīng)停藥。維A酸治療扁平苔蘚的作用機(jī)制尚不清楚，可能與其有抑制表皮角化過(guò)度，能使萎縮或角化過(guò)度的上皮細(xì)胞恢復(fù)正常有關(guān)。(3)抗組胺藥：對(duì)瘙癢者可予應(yīng)用，以減輕癢感。(4)氨苯砜：對(duì)皮膚和口腔糜爛型及大皰性扁平苔蘚有效。用量50mg，口服，每天2～3次。(5)抗生素：有報(bào)告用異煙肼、青霉素、磺胺甲?唑/甲氧芐啶(復(fù)方新諾明)、甲硝唑治療扁平苔蘚有效。(6)灰黃霉素：文獻(xiàn)報(bào)道用灰黃霉素治療扁平苔蘚，痊愈率達(dá)54.5%～70%，療效與皮損的急性程度及療程長(zhǎng)短有關(guān)。每天用量0.6～1.0g，療程2～3個(gè)月，伴甲損害者療程需更長(zhǎng)一些，用藥1個(gè)月左右可開(kāi)始減量。作用機(jī)制與灰黃霉素抗有絲分裂作用有關(guān)。(7)氯喹或羥氯喹：對(duì)光線性扁平苔蘚和扁平苔蘚甲療效較好，對(duì)大皰性扁平苔蘚、紅色扁平苔蘚、線狀扁平苔蘚和黏膜扁平苔蘚也有效。劑量為250mg，每天2次，兩周后改為250mg，每天1次，連服1～3個(gè)月。羥氯喹，200～400mg/d。有作者觀察氯喹治療口腔扁平苔蘚前后血清白介素2受體的變化及與臨床癥狀改變的關(guān)系，認(rèn)為用氯喹治療口腔扁平苔蘚時(shí)以30天1療程為宜，在2個(gè)療程間可以用其他方法治療，這樣既可控制扁平苔蘚的癥狀，又可避免因長(zhǎng)期應(yīng)用氯喹而引起的毒副作用。(8)免疫調(diào)節(jié)劑：左旋咪唑治療本病有效，對(duì)泛發(fā)性扁平苔蘚及紅斑性扁平苔蘚療效較好，轉(zhuǎn)移因子對(duì)治療口腔扁平苔蘚有一定效果。(9)苯妥英鈉：有報(bào)告用苯妥英鈉每天100～200mg治療25例扁平苔蘚病人，其中15例用藥9～24周，10例用藥2～8周，結(jié)果14例獲痊愈，11例顯效。其作用機(jī)制可能與其能抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫異常、減少白細(xì)胞游走、抗炎、抗膠原酶和溶酶體酶活性等作用有關(guān)。(10)免疫抑制劑：對(duì)較嚴(yán)重的、頑固難治的扁平苔蘚可試用硫唑嘌呤或環(huán)磷酰胺25～50mg，每天2次。近年有一些報(bào)道用環(huán)孢素治療扁平苔蘚效果明顯，用量為3～5mg/(kg?d)，療程2周，皮損明顯好轉(zhuǎn)，但停藥后有復(fù)發(fā)者。本藥價(jià)格較貴，且可致高血壓，腎功能不全等全身副作用，故應(yīng)慎用。3.局部治療(1)外用藥原則為止癢、消炎?？捎酶鞣N皮質(zhì)類(lèi)固醇乳劑或用0.05%～0.1%維A酸霜，或各種焦油制劑(如黑豆餾油、糠餾油、松餾油、煤焦油)及5%水楊酸、1%～2%石炭酸等配成軟膏或泥膏外用。對(duì)限局性或肥大性者可用10%～20%水楊酸火棉膠外涂。(2)口腔糜爛者除用雙氧水、復(fù)方硼酸溶液或菊花、雙花沖水含漱口腔外，可用鵝口散、鐋類(lèi)散、西瓜霜、青黛散等外涂，或復(fù)方維甲酸藥膜外用。(3)少數(shù)孤立或肥大型及外用藥物無(wú)效者可用醋酸潑尼松龍或地塞米松加等量1%鹽酸普魯卡因注射液皮損處皮下注射，每周1～2次，4次為1療程。4.物理治療及手術(shù)治療(1)光化學(xué)療法(PUVA)：有報(bào)道用光化學(xué)療法治療扁平苔蘚有效，臨床得到緩解，組織學(xué)上也顯示皮損內(nèi)炎癥細(xì)胞消失，痊愈者未見(jiàn)復(fù)發(fā)，故認(rèn)為用PUVA治愈扁平苔蘚后無(wú)需再用維持量鞏固療效。(2)激光：紅斑鱗屑性損害可用氬離子激光照射;疣狀增殖、肥厚性斑塊等損害可采用二氧化碳激光燒灼，口腔糜爛型扁平苔蘚也可用二氧化碳激光治療，但可能復(fù)發(fā)。(3)手術(shù)治療：對(duì)小范圍的潰瘍性損害或有癌變者可行手術(shù)切除。