甲狀腺功能檢查

      指導(dǎo)意見：
      甲亢治療目前主要有3種方法：內(nèi)科藥物治療、131I放射治療及外科手術(shù)治療。在老年人中內(nèi)科藥物治療是最基本方法，131I放射治療也是比較常用，由于身體條件限制，手術(shù)在老年人中相對較少用。折疊內(nèi)科藥物治療甲狀腺功能亢進(jìn)
      甲狀腺功能亢進(jìn)
      治療甲亢的藥物主要還是硫脲類藥物，包括硫氧嘧啶類和咪唑類。國內(nèi)常用的有甲巰咪唑(他巴唑)、丙硫氧嘧啶(PTU)、卡比馬唑(在體內(nèi)分解成他巴唑起作用)和甲硫氧嘧啶(MTU)。后者現(xiàn)已少用。硫脲類藥物的作用機制主要是抑制甲狀腺過氧化酶活性，阻斷酪氨酸碘化，從而抑制甲狀腺激素的合成。一般甲亢病人需服藥后2～4周才能出現(xiàn)臨床癥狀減輕。若治療前病人體內(nèi)存留著大量的碘，使合成和儲備的甲狀腺激素增多，導(dǎo)致抗甲狀腺藥物的起效時間延長。就藥物作用機制而言，丙硫氧嘧啶(PTU)有抑制T4在外周組織中轉(zhuǎn)化成T3作用。因此，許多醫(yī)生首選丙硫氧嘧啶(PTU)。從臨床應(yīng)用實踐看，甲巰咪唑(他巴唑)療效更強些，而且甲巰咪唑(他巴唑)價格便宜。所以，甲巰咪唑(他巴唑)可作首選藥。藥物治療過程大致可分3個階段：(1)癥狀控制階段：一般需1～3個月，服藥劑量一般為每天甲巰咪唑(他巴唑)30～40mg，或丙硫氧嘧啶(PTU)300～400mg，分3～4次服。為減輕癥狀，特別是心率過快，可加用普萘洛爾(心得安)等β-受體阻斷藥，在開始治療的2～4周因抗甲狀腺藥作用尚未顯效，多數(shù)病人需要服用普萘洛爾類藥。(2)藥物劑量遞減階段：一般需2～3個月。當(dāng)達(dá)到臨床癥狀基本緩解及甲狀腺功能檢測TT3、FT3、TT4、FT4恢復(fù)正常時，可以開始減藥。首次減藥一般可減少日服量的1/3，以后在保持臨床癥狀緩解和甲狀腺功能正常情況下，多數(shù)病人可以1個月左右減藥1次，每次減日劑量為甲巰咪唑(他巴唑)5mg或丙硫氧嘧啶(PTU)50mg。在開始減藥前應(yīng)加用甲狀腺粉(片)每天40mg，或左甲狀腺素每天50～100μg，以防止抗甲狀腺藥物過量導(dǎo)致甲減，也有利于防止治療期間甲狀腺增大。(3)維持階段：維持劑量一般為每天甲巰咪唑(他巴唑)5～15mg或丙硫氧嘧啶(PTU)50～150mg，多數(shù)病人為甲巰咪唑(他巴唑)5mg或丙硫氧嘧啶(PTU)50mg，2次/d。維持劑量過小，甲亢復(fù)發(fā)率增高。在這階段甲狀腺粉(片)或左甲狀腺素也繼續(xù)服用，原則上劑量不變，直到停藥為止。