5歲男童夜間尿床

      指導(dǎo)意見：1.促動和責(zé)任感訓(xùn)練治療促動治療就是培養(yǎng)孩子接受遺尿治療的主動性，即通過排尿日記、鼓勵的方法逐漸培養(yǎng)孩子積極要求治療遺尿癥的主動性。責(zé)任感訓(xùn)練治療是讓患兒知道遺尿不但給自己，也會給父母帶來很多麻煩，應(yīng)盡量減少遺尿次數(shù)。2.膀胱訓(xùn)練目的在于增加膀胱功能容量及增強膀胱括約肌控制能力。具體方法是鼓勵患兒逐步延長兩次排尿的間隔時間。開始可每半小時排1次尿，成功數(shù)次后改為1h1次，以后逐漸增至3～4h排尿1次。往往日間尿頻癥狀改善后可減少夜間遺尿次數(shù)。夜間可從熟睡后每2小時喚醒1次，逐漸延長時間至4～5h排尿1次。膀胱訓(xùn)練在遺尿癥的治療中起著重要的作用。3.條件反射訓(xùn)練主要是喚醒大腦，建立條件反射。對7歲以上能合作的患兒，隨身附帶超聲監(jiān)測膀胱容量的報警器，當(dāng)膀胱尿量接近警戒值時即響起嗡鳴，患兒可自己醒來或由父母喚醒去排尿，一定時間后則可以建立條件反射。4.積極處理原發(fā)病如感染和梗阻等。5.藥物治療①丙米嗪(丙咪嗪)：可興奮大腦利于喚醒，它有抗膽堿能和抗痙攣作用，可擴大膀胱容量，它興奮尿道近端α-受體增高尿道壓，它還可增加神經(jīng)垂體激素排泌，減少尿量。睡前1～2h按0.9～1.5mg/(kg·d)，1周可見效，療程6個月。此藥輕度副作用是焦慮、失眠、口干、惡心，若服藥過量可引起心律不齊、低血壓、抽搐，故應(yīng)由父母監(jiān)視，指導(dǎo)患兒服藥。對6歲以下小兒不宜使用。②丙胺太林：可松弛逼尿肌，減少無抑制性收縮。25～75mg臨睡前口服或15mg，3次/d，不良反應(yīng)是口干、惡心。③麻黃堿：作用機制是增加膀胱后尿道張力及降低睡眠深度。25～40mg，睡前口服。④奧昔布寧(oxybutynin)：抗膽堿藥物，有抗痙攣作用，能解除膀胱的無抑制性收縮，擴大功能膀胱容量，特別適合有尿頻、尿急、功能膀胱容量小的患兒。6歲以上者5mg，2次/d或3次/d，副作用為：口干、臉紅、發(fā)熱，過量可致視物模糊及幻覺。⑤1-脫氨基-D-精氨酸加壓素(1-deamino-8-D-arginine-vasopressin，DDAVP)：又稱desmopressin，是天然抗利尿激素同類藥物，分為噴霧劑和片劑兩種。噴霧劑一般用量為睡前向每側(cè)鼻孔噴20μg。片劑為200～400μg，睡前口服，對夜間尿量多、有遺傳傾向的患兒療效好。6.針灸與中藥等輔助治療對部分患兒有一定療效。7.對繼發(fā)性遺尿癥需針對具體情況進(jìn)行處理。