格林巴利綜合癥的治療

      指導(dǎo)意見：
      1.急性期(1)脫水及改善微循環(huán)：①20%甘露醇或10%甘油葡萄糖液(糖尿病病人除外)：250或500ml靜滴1次/d，7～10次為1個(gè)療程。如病情嚴(yán)重并有心肺并發(fā)癥者，可適當(dāng)合用利尿藥(如呋塞米)等。②羥乙基淀粉(706代血漿)：250～500ml靜滴，1次/d，7～10次為1個(gè)療程。③激素治療：對(duì)重癥者可大劑量短程使用甲潑尼龍沖擊治療。頭1～2天用1000mg加入生理鹽水250ml中靜滴，第3～7天改用500mg靜滴，1周后改口服，半個(gè)月后停服。(2)神經(jīng)營養(yǎng)代謝藥：如大劑量B族維生素，胞磷膽堿0.25～0.5g肌注或靜滴。并可選用神經(jīng)生長(zhǎng)因子、甲鈷胺(彌可保，500μg)、重組牛(人)堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子）(bFGF1600U)肌注1～2次/d。神經(jīng)節(jié)苷脂(GM-1)20～40mg，1次/d肌注。(3)血液療法：對(duì)病情嚴(yán)重或有呼吸肌麻痹、肺部并發(fā)癥者，可早期選用下述治療。①大劑量人體免疫球蛋白：每天劑量0.3～0.4g/kg，連用3～5次。治療機(jī)制與調(diào)節(jié)免疫功能有關(guān)。②血漿交換療法：可清除血漿中的抗體和免疫復(fù)合物等有害物質(zhì)，以減輕神經(jīng)髓鞘的中毒性損傷，促進(jìn)髓鞘的修復(fù)和再生。1次交換血漿1000～1500ml左右，每周2～3次，3～5次為1個(gè)療程。由于本療法尚存在一定缺陷，有被安全性較好的血漿吸附療法所替代的趨勢(shì)。③紫外線輻射充氧自血回輸療法：每天或隔天1次，5～10次為1個(gè)療程?？稍鰪?qiáng)氧代謝和調(diào)節(jié)免疫功能。(4)對(duì)癥治療：①加強(qiáng)呼吸功能的維護(hù)，保持呼吸道通暢：對(duì)可能發(fā)展為呼吸肌癱瘓者，如病人已出現(xiàn)呼吸表淺、頻率增快或咳嗽無力、排痰不暢時(shí)，宜早行氣管切開和機(jī)械通氣。②肺部并發(fā)癥的防治：定期翻身、拍背，定期充分吸痰，并注意無菌操作，預(yù)防肺部感染，早期選用適量抗生素。③防止電解質(zhì)紊亂，在有條件的醫(yī)院，應(yīng)對(duì)重癥患者進(jìn)行心、肺功能監(jiān)護(hù)。④保證足夠的營養(yǎng)、水分和休息：充分的休息對(duì)體力的保存和抗病能力的增強(qiáng)甚為重要，故對(duì)煩躁、休息不好者可適當(dāng)選用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥。并可定期輸新鮮全血或血漿。對(duì)吞咽困難者可及早使用鼻飼，以保證充足的營養(yǎng)、水分及服藥，并可減少吸入性肺炎的發(fā)生。2.恢復(fù)期可繼續(xù)使用B族維生素及促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的藥物，并酌情選用理療、體療、針灸和按摩等康復(fù)措施。