初步診斷為風(fēng)濕性心臟病、肺部感染、感染性心內(nèi)膜炎

健康咨詢描述： 女，35歲，某鄉(xiāng)小學(xué)教師。因反復(fù)心累，咯血10年，復(fù)發(fā)加重5大入院。 入院前10年于妊娠8月時稍活動即出現(xiàn)心累、氣促、輕咳，痰中帶少許血絲，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，謂“心臟有雜音”，經(jīng)對癥治療，休息后可緩解。產(chǎn)后于快步行走時感心累，但靜息后可緩解，能勝任本職工作，故未予重視。入院前5年，做較重家務(wù)勞動時出現(xiàn)較明顯心累，夜間開始喜高枕而臥，單位體檢時透視發(fā)現(xiàn)“心臟增大”，未經(jīng)特殊處理。入院前1年游泳后感全身乏力、頭痛、輕咳、流清涕、納差、心累氣促加重，感受心跳不規(guī)則，體溫38.4℃，夜間陣發(fā)性呼吸困難，坐位稍好，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院中西醫(yī)藥物治療7天后痊愈。入院前15天淋雨后病情復(fù)發(fā)，靜息時亦感心累氣促，腹脹尿少，左上腹疼痛，疲乏無力，雙足浮腫，夜間出汗較多，輕咳，痰白色帶少量血絲。體溫38.2～39℃，已8天。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院子青霉素、鏈霉素、復(fù)方新諾明輸液等治療，病情日漸加重，而轉(zhuǎn)入我院。病后無心前區(qū)疼痛，近期未用洋地黃類藥物，無外傷及皮膚瘡史，近幾天未進(jìn)食。既往無明顯關(guān)節(jié)疼痛，無慢性咳嗽，否認(rèn)“高血壓”，“腎臟疾病”，個人及家族史無特殊。 查體:T38.6℃P100次/分R27次/分BP100/70mmHg 重病面容，雙顴紫紅，半坐位，淺表淋巴結(jié)不腫大，鞏膜無黃染，瞼膜似可見一小出血點(diǎn)，口唇略，扁桃體不大。頸靜脈重度怒張，肝頸征陽性，甲狀腺不大，雙肺可聞及細(xì)濕羅音。心尖搏動在左第六肋間鎖骨中線外1厘米處，范圍4厘米2，可觸及舒張期震顏，心界明顯向左下擴(kuò)大，心尖第一心音強(qiáng)弱快慢不等，心率140次/分，心尖部有隆隆樣舒張中晚期雜音及收縮期3/6級吹風(fēng)樣雜音，P，亢進(jìn)，胸骨左緣第3～4肋間可聞及嘆息樣舒張期雜音，毛細(xì)血管搏動征陽性，股動脈可聞及槍擊音及杜氏(音)征，肝右肋下4厘米，質(zhì)中、觸痛明顯。脾肋下恰可觸及。水征(±)。雙下肢脛以下輕度凹陷性水腫，指尖及足趾未見出血點(diǎn)。