腸梗阻病例討論案例。

健康咨詢描述： 腸梗阻病例討論案例 一般資料:患者男，40歲，已婚。主訴:高處墜地致腹痛2小時(shí)，伴口渴、煩燥 現(xiàn)病史:2小時(shí)前患者自高約3米處墜地，覺下腹、臀部疼痛，無昏迷、四肢抽搐，無惡心、嘔吐，無胸悶、氣促，覺頭暈、口渴，來我院急診就診后行腹穿抽出不凝血，初以“腹內(nèi)臟器損傷”收入院，傷后患者未解大、小便，煩燥不安。 既往史:否認(rèn)肝炎、結(jié)核、梅毒等傳染病史、否認(rèn)心臟病、血液病、消化性潰瘍等慢性病，否認(rèn)手術(shù)及重大外傷史、否認(rèn)食物、藥物過敏史。 ?？魄闆r患者煩燥，全身皮膚粘膜蒼白，四肢濕冷、脈搏細(xì)速，腹膨隆，全腹壓痛、反跳痛，中下腹明顯，肝脾觸診不滿意，肝濁音界存在，無縮小，移動性濁音()，腸鳴音減弱，1-2次1分，雙腎區(qū)無明顯叩擊痛，肛門外生殖器無異常，尿道口未見滴血，腹穿:麥?zhǔn)宵c(diǎn)抽出不凝血，留置尿管過程順利，尿管引出血性液體，胸穿:右腋中線6-7肋間未抽出不凝血，7-8肋間抽出不凝血，左腋中線7-8肋間未抽出不凝血，直腸指診肛門括約肌有力，直腸壁光滑，未捫及硬結(jié)，退指后指套未見染血。 體格檢查:T:36°CR:24bpmp:110bpmBP:80/50mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志模糊，對答尚切題，呼吸稍促，全身皮膚粘膜蒼白，無黃染，未見明顯瘀血，全身淺表淋巴結(jié)無腫大，頭顱五官無畸形，顱骨無凹陷，左眼眉處見一長約1.5CM的皮膚挫裂傷，深約0.5CM，眶周未見瘀紫，雙瞳孔等圓等大，直徑約2.5MM，對光反射靈敏，耳、鼻未見異常分泌物，頸軟，氣管居中，甲狀腺不大，雙側(cè)胸廓對稱無畸形，胸廓擠壓征(-)，胸廓擴(kuò)張度對稱我，呼吸節(jié)律尚整，雙下肺濁音，雙下肺呼吸音減弱，心前區(qū)無膨隆，未捫及震顫，心音清，律齊，HR:110次/分,未聞及病理性雜音，腹部見?？魄闆r，脊柱無畸形，無叩擊痛，四肢活動自如，肌力5級，神經(jīng)生理反射存在，病理反射未引出。 輔助檢查:頭顱CT未見異常骨盆X線:右恥骨下支骨折，骨盆環(huán)尚完整 入院診斷:1.創(chuàng)傷性休克失代償期2.腹內(nèi)臟器損傷3.泌尿系損傷:腎破裂?膀胱破裂?4.右恥骨下支骨折5.左眼眉皮膚挫裂傷 患者于入院當(dāng)日在手術(shù)室氣管插管全麻下行“剖腹探查術(shù)”，剖腹探查見腹腔內(nèi)有大量尿液，術(shù)中探查肝、脾、雙腎、小腸、結(jié)腸、胰臟未見明顯損傷，膀胱頂部見一破裂口長約10cm，予行膀胱修補(bǔ)術(shù)，另見2處腹膜撕裂