心臟室間隔缺損聽診器能聽出雜音嗎

      指導意見：
      室間隔缺損往往聽診都是有雜音的，形成雜音有兩個原理，如果是一個小型的室間隔缺損，左心室的高壓血流通過狹小的室間隔缺損進入低壓的右心室，這時候所產(chǎn)生的射流就會在心臟里產(chǎn)生雜音，這是小型室間隔缺損產(chǎn)生雜音的原理之一。而往往有時候缺損越小，雜音的音調(diào)卻越高，這和雜音和室缺的大小有時候呈一個非常有趣的反比例關系，而如果室間隔缺損很大，臨床上往往會叫非限制性室間隔缺損。就是室間隔缺損的直徑超過了病人主動脈的直徑，左右心室中間的室間隔上有一個很大的洞，左心室高壓血流非常自由的進入右心室，右心室也處于一個高壓狀態(tài)，有足夠的左右心室的混合，這個時候往往在心室部位，確是不產(chǎn)生雜音的。而大量的左心室的高壓血流通過室間隔缺損進入右心室，同時在進入肺動脈瓣的時候，造成了進入肺動脈瓣的血流量增大乃至過大，此時會產(chǎn)生一個相對性的肺動脈瓣狹窄，也就是說肺動脈瓣的直徑肺血管的直徑是正常的，而通過的血流量太多了，這個時候會產(chǎn)生血流渦流而導致的雜音，所以說小型室間隔缺損和大型室間隔缺損它產(chǎn)生的雜音的機制、產(chǎn)生的原理確實有一些區(qū)別的，而有一些室間隔缺損僅有1-2mm或者2-3mm的室間隔缺損，往往并不一定有雜音，所以說像室間隔缺損在自愈的過程中，有可能它的雜音一開始是中等程度的，那室間隔缺損愈合到一定程度以后，比如4-5mm的時候它的雜音反而變響了，如果進一步能夠愈合，愈合到2-3mm以下，血液分流量很少，從左向右的射流很少很少，它反而雜音最終變輕，所以說雜音的輕與響并不能判斷室間隔缺損的大與小。